日常生活中我们有时会听到某某某在坐飞机的过程形成下肢静脉血栓了，于是有了“经济舱症候群”这一概念。这是指一般的经济舱座位非常狭小，很容易造成血栓，而引发呼吸困难，此现象称之为“经济舱症候群”。临床工作中，我们经常看到肿瘤患者有血栓形成的情况，那么今天我们来科普一下，肿瘤患者静脉血栓形成的预防。

静脉血栓栓塞症的定义：是血液在静脉系统内异常的凝结，阻塞血管而引起的一系列症病，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DTV）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PE）。

肿瘤患者的肿瘤细胞及产物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，手术、化疗、抗凝血管生成治疗、表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等均导致易发生血栓。

1、一般的病人风险因素：主要包括活动性的癌、晚期癌、体能状态差、年龄大；存在高风险的癌症类型：脑、胰腺、胃、膀胱、妇科、肺、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、转移性癌、被淋巴结压迫的血管及合并内科合并症：如感染、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞等。

2、正在化疗的高危门诊病人：与VTE高发率相关的活动性癌症：胃癌、胰癌、肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌等；化疗前血小板计数>350,000/mcL，白细胞>11,000/mcL，血红蛋白 <10g/dL。

3、治疗相关危险因素：大手术、中心静脉导管的置入；某些治疗药物如沙利度安、大剂量激素的使用；外源性激素治疗如：他莫昔芬。

4、可改变的危险因素：吸烟、烟草、肥胖、活动水平、运动。

下面这张图是与肿瘤相关VTE的Khorana预测模型，可以根据分数得出你患有静脉血栓的风险是多少。不知道你的分数是多少呢？

1、低度危险患者：以基本预防为主，早期活动、多走动。

2、中度危险患者：基本预防+物理预防，不仅要多走动，还要用上足底泵、间歇气压治疗、梯度弹力袜等物理预防方法。开始预防的时间越早越好，直到出院回家。

3、高度危险患者：基本预防+物理预防+药物预防，预防的药物主要有磺达肝素、 低分子肝素、华法林、利伐沙班等。在手术就开始预防，预防的时间要＞10天（2-4周）。

另外，在以上预防方法的基础上，还要加一个低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白饮食，保持大便通畅，防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。

肿瘤静脉血栓形成发生直接影响患者生活质量和长期预后。静脉血栓形成的发生导致患者死亡和并发症的风险升高。有大型回顾性研究提示：肿瘤合并静脉血栓形成在6个月的死亡风险为94%，而非肿瘤性疾病合并静脉血栓形成在6个月的死亡风险是29%，增加了约3倍。因此，重视肿瘤患者的静脉血栓形成的防治工作对于改善患者预后和保障医疗安全有重大意义。

●本篇推送主要参考文献如下：

[1]NCCN 癌症相关静脉血栓栓塞性疾病指南2019.1版

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）常见恶性肿瘤诊疗指南

作者：深圳市罗湖区人民医院 肿瘤内科 杨伟 医师