[概念]舌呈紫色，或色紫带绛晦然不泽，或紫中带青而滑润，均称舌紫。

舌紫易与舌绛、舌青相混淆。在古代医学文献里，有认为舌紫乃舌绛的进一步发展者;有因舌紫与舌青的主病相类似而归为一类者;也有认为青色属寒、紫色属热而辟为两类。

根据临床观察，舌紫的形成，有从舌红绛进一步发展而成舌绛紫;有从舌淡白转变而成紫中带青的舌青紫。说明舌紫有偏绛或偏青的不同表现，二者因形成机制不同，临床意义各别，应与单纯的舌红绛、舌青相区别。

[鉴别]

常见证候

血分热毒舌紫:多见于温热病热入血分阶段。主要临床表现舌质紫而带绛，高热烦躁，甚或昏狂谵妄，斑疹紫黑，或吐血，衄血，脉洪数。

寒邪直中舌紫:多见于伤寒直中三阴，阴寒内盛。主要临床表现:舌紫而带青，身寒战栗，四肢厥冷，腹痛吐利，或手、足、指甲、唇青、脉沉迟，甚或沉伏不起。

瘀血内积舌紫:主要临床表现:舌质紫而带灰，晦暗不泽，或腹内有结块，伴胀痛，疼痛以刺痛为主，痛处固定不移，面黯消瘦，肌肤甲错，脉细涩。

酒毒内蕴舌紫:多见于酒癖患者。主要临床表现:舌质紫，舌体肿大，舌苔焦燥，面赤唇紫，口苦舌干，呕恶纳呆，脘腹痞胀，小便不利，脉弦数。

鉴别分析

血分热毒舌紫与塞邪直中舌紫:两证虽俱见舌紫，但一热一寒，判然有别。从病因而论:血分热毒之病因为热邪，常发生于温热病，营热不解，热邪深入血分，热深毒盛，迫血妄行，舌见紫色为血热炽盛的特征，如《舌鉴辨正》说:\"紫见全舌，脏腑皆热极也。\"寒邪直中证病因为寒邪，本证的形成，或因素体虚寒，复感寒邢，或因伤寒失治、误治转属，如《伤寒论》279条云:\"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。\"寒邪直中，经血凝滞，如《素问．举痛论》:\"寒气人经而稽迟，泣而不行……。\"舌质因见紫而带青。《伤寒舌鉴》，\"淡紫青筋舌，此寒邪直中厥阴，真寒证也。\"《舌鉴辨正》:\"淡紫带青舌，青紫无苔，多水滑润而瘦小，为伤寒直中肝肾阴证。\"从临床表现看:血分热毒证舌紫，多由舌红绛发展而来。因此，舌紫带绛，或伴裂纹，苔焦燥起刺，同时兼见热深毒盛动血(谵妄、斑疹、吐【血+刃】的症状;伤寒直中证舌紫，多由舌淡白演变而来，所以，舌淡紫带青，舌面滑润少苔，同时伴有畏寒、四肢厥冷、脉迟等寒象。再从治疗来说:两证均属危重证，必须及时抢救。血分热毒证的治疗，诚如叶天士所誽:\"入血恐耗血动血，直须凉血散血。\"宜予凉血解毒，方选犀角地黄汤、神犀丹等;寒邪直中证的治疗，急宜回阳救逆法，方选四逆汤、回阳救急汤等。

瘀血内积舌紫:其成因有二「1．素有瘀血，复又邪热内蕴，经脉瘀滞，如叶天士《温勋论》云:\"热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿。\"2．或因情志郁结，或因寒湿凝聚，使脏膈失和，气血棜滞，日久瘀积成块，舌紫即为瘀血内积的见症。其辩证要点是:舌呈紫色，略带灰色，晦暗无泽，舌边伴有瘀点。《通俗伤寒论》对瘀血内积而造成舌紫的证候分析颇详:\"舌色见紫，总属肝脏络瘀。热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或暗或滑。\"值得借鉴。瘀血证的治疗总以活血化瘀为大法，方选膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤之类。如有结块者，化瘀与软坚并用;兼营热者，可加丹皮、生地之属;伴气滞者，伍乌药、香附等行气之品。

酒毒内蕴舌紫:李东垣《脾胃论．酒伤病论》云:\"夫酒大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。\"若长期嗜酒成癖，或恣意暴饮，酒毒、湿浊蕴积体内，脾胃受戕，严重的可导致酒毒攻心。《舌鉴》:\"酒毒留于心胞，伏于经络，血气不能上营于血;或酒后雄饮冰水，致令酒之余毒，冲行经络，酒味人心，汗虽已出，心包络内还有酒毒不尽，皆能令舌现紫色。\"临床可见舌深紫肿大，干枯少津，舌面焦燥起刺，以及脾胃湿浊内阻（口苦、呕恶、脘部痞闷)的症状。治疗宜清热解酲，方选葛花解酲汤加黄芩、黄连等。

综上所述，舌紫一症有寒、热、瘀血、酒毒之分，根据舌色的不同表现以及临床特征是不难区分的。又，某些患者在受医生检查时，因伸舌时间太长，且过分用力，使舌面处于紧张状态，亦可出现舌紫，缩回后即退色。因此，我们在诊察舌色时，应嘱患者平舒伸舌，勿过分用力，避免造成假象而误诊。

[文献别录]

《舌胎统志》:\"紫舌中央赤肿干焦者，为温热病后，余邪未尽，复伤酒肉，邪热复聚所致，最多暴死，为内闭外脱者也。见此，即宜大柴胡微利之。若烦躁厥逆脉伏，先进枳实理中，次用小承气。\"

《国医舌诊学》:\"孕妇紫青舌，乃胎胞受热上冲所致，宜黄连解毒汤，误药则母子俱危，盖舌紫而带青为热，青舌带紫则为寒也。\"

《辨舌指南》:\"如见舌形紫而干涩，口渴唇燥，外见少阴症，此肾阴不足，坎中水亏，宜壮水为主，六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏，又当从手少阴治，微清痰火，如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。\"

\"不拘伤寒杂症，如见舌色紫如猪盰，枯晦绝无津液者，此肾液已涸，痢疾见此苔，胃阴已竭必死。\"