是药三分毒，没错，药物尤其是抗结核药物在使用过程中，多少是有些不良反应，但总体一般可以耐受，绝大部分可以坚持服用下来。有些是特殊原因，本身肝功能不佳不能坚持治疗，一用药转氨酶就升高，坚持服药就比较困难；过敏体质的患者，一用药就会过敏，很难坚持治疗。

一线结核药物HRZE

下面针对一线的抗结核药物说下不良反应有哪些？

（一）异烟肼（INH）

异烟肼发明于1952年，使治疗结核病起了根本性的变化。与利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺为一线抗结核药。

1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。

还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。

解药：服用维生素B6可以缓解。

2.肝损害：一般多发生在治疗后3 天～ 3 个月，一般1个月时最常见，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，停药后转氨酶可迅速下降。单用异烟肼预防的病人约10～ 20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。数据显示严重肝损害者约1.25 ％，甚至有死亡者。大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20 岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。出现肝损害后，停药标准：转氨酶升高到正常值上限2-3倍以上，建议停药，然后加用适当保肝药，1-2周逐渐恢复正常，有些恢复较慢可能会超过1月。

3.血液系统：白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癜、再生障碍性贫血。一般女性较男性常见。

4.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，女性月经失调、库兴综合症。

5.变态反应：皮疹、药物热等。与个人体质相关，无特异性。

6.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

7.其他：排尿困难、心律失常等。

不良反应症状轻时暂观察治疗，重时异烟肼减量或停药。

（二）利福平（RFP）

利福平是利福霉素家族的广谱抗生素药物，对结核杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒有疗效。

1.肝损害：与INH出现的肝

损害相似，一般可以继续服用； 若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应立即停药。

2.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。一般给予对症治疗即可。有些人用药早期则会出现肠蠕动增快，饥饿感，以及大便次数增多，而后逐渐恢复正常，有些人明显感觉厌食，恶心，纳差等症状，多数和早期患者对结核病本身心理未接受有关。

3.过敏反应：包括过敏性休克、流感样综合征（发热、流感样症状群）、呼吸道综合征（出现发作性呼吸困难、气促）、皮肤综合征（轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎）。上述几种综合征可单独出现，也可以合并出现，多见RFP间歇用药时。诊断明确后立即停药并行相关治疗。

4.血液学异常：血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多。出现白细胞降低，可选择利福喷丁代替或减量。

5.其他：少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发、严重者可出现肾功能衰竭、休克（血压 下降、虚脱），可能对胎儿发育有致畸作用（尤其是在早期妊娠的头3个月内）。

其他利福类药物，如利福喷丁（ RFT）、利福布丁（ RFB）等不良反应与RFP相似，但均较RFP少而轻。

（三）吡嗪酰胺（ PZA）

吡嗪酰胺，是一种治疗结核病的药物，有抗菌杀菌的功效，在pH值为5～5.5的条件下，抗菌活性最强。

PZA 为细胞内杀菌药，特别在巨噬细胞内酸性环境中，具有很强的灭菌作用（也称为半杀菌药）。其不良反应有：

1.肝损害：与剂量、疗程有关。在目前常规剂量（1500～2000mg/日）及疗程（一般为2 个月）下，出现肝损害时优先于异烟肼和利福平停药。

2.关节痛 :主要为血中尿酸浓度升高引起的关节痛、关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。可以苯溴马隆增加尿酸排泄，多喝水，或碳酸氢钠片碱化尿液对症治疗。痛风患者用药禁忌。

3.胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。

4.其他：少见的不良反应有过敏反应（发热、皮疹）、皮肤光致敏反应（皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古铜色），极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。

(四)乙胺丁醇（EMB）

乙胺丁醇，化学式为C10H24N2O2，是一种抑菌性抗结核药物。

EMB为合成药，对结核菌及其他分支杆菌（如堪萨斯分支杆菌）有效，但对其他微生物和霉菌无效。口服易吸收，其作用主要是抑制结核菌的生长，用于防止对主要杀菌药物（ INH 、RFP、SM）产生耐药性。其不良反应有：

1.视神经炎：由于球后视神经炎而引起的视力疲劳、进行性视力减退、甚至失明，其毒性反应与剂量有关（剂量依赖性视神经炎）。偶尔发生腿部周围神经炎。

2.过敏反应：发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜、哮喘、休克。

3.其他：低血钙、末梢神经障碍（主要表现在腿部）、口唇溃疡、鼻出血、声带麻痹导致的失音。