一、踝部骨折分类

踝部骨折多由间接暴力引起。

1.外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。分为三度：

I度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

2.内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。分为三度：

I度：腓骨下端横形骨折。

Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。

3.外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。分为三度：

I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。

4.内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。分为三度：

I度：单纯内踝斜形骨折。

Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

5.垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。

二、诊断

有外伤史，踝部肿胀、压痛、功能障碍，X线片显示骨折类型。

三、治疗

1.无移位骨折：小腿“U”形石膏固定3～4周。

2.闭合复位外固定：一般稳定形骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位，石膏前后托或“U”形石膏固定，一般持续固定牵引治疗：对垂直压缩骨折行趾骨牵引，维持3～4周。

3.手术治疗：手术指征如下：

（1）闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。

（2）骨折不稳定，如损伤有距骨脱位，且前唇或后唇骨折块大于1／4关节面者。

（3）关节内有游离骨片，应取出小骨片。

（4）开放性骨折：清创后可同时做内固定。

（5）对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者，可行踝关节骨融合术。

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