作者：尧利书

近日，由刘涛、王媛可、杜淳等人主演的《我是真的爱你》在各大平台热映，其中王媛可饰演的职场宝妈陈娇蕊，在剧中坐月子时的情景，真实的就像每一个普通女人的经历。

孩子生下来，一家人都在围着孩子转，却唯独忽略了刚刚从鬼门关走出来的女人。生完孩子后，因为奶水少，孩子吃不饱，被婆婆指责，且老公也不理解，一味地叫她多喝汤。婆媳矛盾升级，老公却只会逃避....

如此种种，不胜枚举。

身心俱疲的陈娇蕊，出现了产后抑郁症，但身为医生的老公却并没有付诸任何行动。心如死灰的她，只能自己一个人，默默去医院接受经颅磁刺激（TMS）治疗。

直至她提出离婚，老公还一脸茫然，最后咨询才了解到原来产后抑郁不是常人想象的矫情那么简单。

现有数据表明80%以上的产妇都会出现不同程度的抑郁症状，其中还有10%的妇女在孕期就出现了抑郁情绪，如果不及时干预，有些甚至会发展为重度抑郁症，影响重大。

经颅磁刺激（TMS），作为一种国际获批治疗抑郁症的无创、安全有效的新型物理治疗方法，其对产后抑郁的临床反馈良好，那对于孕期抑郁症的特殊人群来说，是否同样安全有效呢？

为了探求经颅磁刺激对重度抑郁症（MDD）孕妇抑郁情绪及孕期激素水平的影响，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究者对被诊断为MDD的患者进行了TMS干预的随机伪对照研究[1]，研究详情如下：

受试者

排除有早产史、已知并发症（包括妊娠高血压、糖尿病或产前检查异常，胎儿存在已知的异常）及一般经颅磁禁忌症的患者，且被诊断为MDD ，汉密尔顿抑郁评定量表(HDRS-17)≥18分且临床总体印象严重度指数(CGI-S)≥3分。

从139名女性中筛选纳入26名18-39岁，孕龄在14-34周的女性， 随机分为实验组和对照组。每组共11人完成试验。

rTMS干预及评价

对受试者在右侧前额叶背外侧进行20次真/伪TMS刺激（每次15分钟，一周5次），真刺激组以1 Hz ，100%运动阈值（MT） 强度进行900个脉冲刺激。伪刺激组模拟真刺激的噪声但无磁场输出。

分别在治疗前、刺激10次时、刺激20次时及产后6周对患者进行抑郁状态的评估。并在TMS治疗前后进行雌二醇和孕酮的测量。

研究结果

与伪刺激组相比，真刺激组的受试者抑郁症状明显减轻。

18名受试者治疗前后的超声数据显示，所有胎儿在整个治疗期间生长情况基本一致。

尽管真刺激组有3例孕晚期早产（35.3，36.3 以及35.2周），但两组在统计学上并无显著差异，因为这3名早产孕妇（PTB）中有2名存在疾病或危险因素，与TMS无关。

真刺激组和伪刺激组之间治疗前后雌二醇和孕酮水平没有显著性差异。

头痛是最普遍的不良反应。但大都出现在治疗前10次。其他报道的副作用包括头晕、恶心、部位疼痛、仰卧位低血压、颌骨疼痛和眼睛抽搐，组间无显著意义。且大多是由单一的受试者报告的。

指南支持

除了宾夕法尼亚大学的学者们的研究，2021版最新国际TMS安全指南[2]也对孕妇使用TMS治疗做出了一些指示。

当线圈与子宫距离≥60 cm时，由8字型线圈刺激DLPFC产生的TMS感应电场约为100 mV/m，该值远低于国际非电离辐射防护委员会指南中规定的安全阈值（800 mV/m）。

依瑞德8字形线圈

且孕期进行TMS治疗对胎儿的主要危险源是TMS可能会诱发母体癫痫（已证明生殖激素会影响皮质兴奋性），怀孕期间的癫痫发作可能会引起一些并发症。

在妊娠期使用TMS已发表的12篇报道中，所报告的不良事件均是暂时的、轻微的，并且通常局限于头皮疼痛和轻度头痛，且症状都是自然缓解的。

至于长期影响，虽然数据有限，但有研究发现与未经治疗的抑郁症母亲所生的婴儿相比，在怀孕期间接受高频TMS治疗的母亲所生的18-62个月大的孩子（N=26）没有出现增加围产期并发症，且在认知和运动发育方面都在正常范围内。

指南最后得出一个结论，使用8字型线圈，单脉冲TMS、成对TMS和重复性TMS对孕妇和胎儿的风险均较小。使用H线圈或其他神经调节技术在妊娠期的安全性数据尚不可用。目前没有与胎儿或新生儿相关的TMS不良事件报道。

可实现成对TMS的MagTD系列磁场刺激仪

因此，总的来说，TMS对于孕期抑郁症有一定的改善作用，且对母体和胎儿及新生儿并无较大安全风险，但使用过程中应严格掌握注意事项。

▼ 参考文献

[1]Kim, Deborah R.; Wang, Eileen; McGeehan, Brendan et al . Randomized controlled trial of transcranial magnetic stimulation in pregnant women with major depressive disorder. Brain Stimulation，2018.

[2]Rossi Simone,Antal Andrea,Bestmann Sven et al. Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient populations, with updates on training, ethical and regulatory issues: Expert Guidelines.[J] .Clin Neurophysiol, 2021, 132: 269-306.

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