甲癌手术后拿到病理报告

常常出现一些吓人的描述

多发，微小腺外侵犯，淋巴结转移，脉管侵犯

明明术前检查啥都没发现

为啥术后报告如此吓人？

这些危险特征到底有什么意义？

分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌和嗜酸细胞癌）在正常人群中十分常见

取决病理检查的仔细程度

1.0-35.6%的尸检报告中都能发现它

这些微小的甲癌

常常伴随人们一生不被发现

不给人们的生活制造任何麻烦

尸检意外发现的分化型甲状腺癌

是否也有文章开头提及的危险特征呢？

如果它们中也常常出现这些特征

就说明这些看似危险的特征

一点也不危险

Dr. Robenshtok汇总了29项尸检相关的报道

包括了8750人的尸检报告

这些人生前均未确诊甲癌

740人的尸检中存在分化型甲状腺癌（检出率高达8.5%）

肿瘤平均尺寸在0.5-9.0毫米

Thyroid, 2022, 32, 37-45

1 多发

27项报道分析了甲状腺内肿瘤的数目和分布

多发占比约为28.2%

双侧甲状腺有病灶的概率为18.0%

这些数据证实了乳头状癌的多灶属性

即便是尸检意外发现的甲癌

也常常以多灶的形式存在

2 微小腺外侵犯

微小腺外侵犯指显微镜下癌细胞冲出了甲状腺被膜

跑到了周围的肌肉脂肪组织

严格意义上属于转移

这类微小侵犯在尸检报道中常见吗？

5项报道统计了出现微小腺外侵犯的几率

微小腺外侵犯平均发生率为24.5%

数值最高的统计来自日本接受过辐射的人群

微小腺外侵犯的发生率高达57.5%

3 淋巴结转移

不少人术前超声没有发现可疑淋巴结

术后病理发现了淋巴结转移

因为过度担心这些淋巴结转移会影响预后

有人半切后再次切掉另一半

甚至跑到核医学科接受碘治疗

即便是尸检发现的甲癌

淋巴结转移率也不低

13项报告中淋巴结转移率平均值为11%

它们绝大多数属于隐匿转移

淋巴结肉眼上看并没有异常

只有在显微镜下才能发现异常

4 脉管侵犯

脉管指小淋巴管或血管

病理报告中提示脉管侵犯

意味着癌细胞出现在甲状腺的小淋巴管或血管中

很多人担心脉管侵犯

会增加远处转移的几率

8项报道统计了脉管侵犯的几率

16%的尸检样本中发现了脉管侵犯

提示脉管侵犯并不罕见

常常出现在尸检意外发现的甲癌中

5 远处转移

所有报道中仅仅出现了三例远处转移

运转比例非常低

也从侧面证实无论是观察中的甲状腺微小癌

还是手术后低危的小甲癌

都极少出现远处转移

三例患者生前均未确诊甲癌

其中两例尸检发现了甲癌

随后调研发现甲癌原因远转是死亡原因

还有一例远处转移灶是惰性的

患者居然带着远处转移灶长期生存

最终死于其余原因

拿到甲癌病理报告

经常发现一些吓人的描述

多发，微小腺外侵犯，淋巴结转移，脉管侵犯

并不是建议你忽略这些描述

但你需要知道这些所谓的危险特征

对预后的影响极其有限

甚至常常出现在尸检意外发现的甲癌中

从治疗的角度

即便病理报告中出现了上述危险特征

不意味着你之前选择观察是错误的

也不意味你半切后需要切除剩余甲状腺

更不意味着你要接受碘治疗