每个人都希望有一个健康的身体，健康长寿是每一个人的梦想。但是生活并不能事事如愿，生病也在所难免。此时服药就不可避免。然而，是药三分毒！有一种内科急症-横纹肌溶解症，80%都与药物的使用相关，今天就来聊聊这个话题。

先做一点点医学科普。人体肌肉有三种基本类型：第一种为骨骼肌，即可以使骨头活动的随意肌；第二种是平滑肌，指的是血管、胃及其它消化器官、各种内脏充当衬里的不随意肌；第三种类型的肌肉就是心肌，就是心脏所特有的肌肉组织，可以自动地有节律的收缩。由于骨骼肌和心肌其肌细胞在纵切面上在显微镜下可以显示出明显的横纹，因此也称横纹肌。理解了横纹肌的概念，对横纹肌溶解综合症是怎么回事就不难理解了。

骨骼肌-骨头活动的随意肌

横纹肌溶解症指的是各种原因导致的横纹肌（特指骨骼肌）细胞产生了急速的损伤，由于损伤导致肌肉细胞内大量的蛋白质、钾、肌酸激酶、磷酸盐等进入血液中，从而导致损伤处的肌肉疼痛和压痛，局部的肿胀和充血，并出现高钾血症和高磷血症，以及由于炎症导致的发热等全身症状。假如损伤严重，血液中溢出的蛋白质太多，这些大分子物质会堵塞肾脏毛细血管，导致急性肾功能衰竭的发生。横纹肌溶解症最典型的临床症状包括肌肉无力、肌肉疼痛和茶色尿。

导致横纹肌溶解症的原因复杂。常见的原因有过量的运动、肌肉挤压损伤、低钾血症、甲状腺功能减低、糖尿病酮症酸中毒、感染、自身免疫性疾病等等，尽管原因多多，但80%都与药物的使用有关！在这些类型的药物中，以降低血胆固醇为主要目标的他汀类药物最为常见。

他汀类的药物是一类带有"他汀"字样的药物，常见的有洛伐他汀（商品名有美降之、罗华宁、诺特、洛之特、血脂康等）、普伐他汀（商品名有普拉固、美百乐镇等）、辛伐他汀（商品名有舒降之、辛可、理舒达等）、氟伐他汀（商品名来适可）、阿托伐他汀（商品名立普妥、阿乐）、瑞舒伐他汀（商品名可定）等。

他丁类类药物存在横纹肌溶解综合征的风险

他汀类药物绝对是非常有争议的一类药物！首先就是它的疗效的争议。2014年，BMJ Open（英国医学杂志 开放版）发表了一篇论文，公布了其研究结果：连续服用他汀类药物5年，能够延迟死亡的中位数为3-4天。什么意思？意思很简单，连续服用5年他汀类药物，100人当中仅仅50人多活3-4天；

2016年，法国著名心脏病学专家米歇尔对2006年以后他汀类临床实验进行系统分析发现：他汀类药物对于冠心病1级预防无效，2级预防极具争议（1级预防指的是患者出现冠心病之前，需要控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等危险因素，同时进行有氧运动控制体重预防冠心病发生，2级预防就是对冠心病患者进行有效治疗，预防病情进一步发展）。

对于他汀类药物质疑的另一方面就是降低胆固醇是否会对健康带来好处。我们知道，胆固醇对于我们组织细胞的构成不可或缺，我们身体的许多荷尔蒙也少不了胆固醇的身影。

2018年，《临床药理学专家评论》发表一项大型研究，综合了过去20年他汀类药物的20多项大型临床研究，结果发现被认为是"坏"胆固醇的低密度脂蛋白胆固醇与心脏疾病无关；2019年《英国医学杂志 循环医学》（BMJ EMB）指出，胆固醇显著降低并不能带来健康和寿命的好处；《英国医学杂志 开放版》（BMJ Open）一篇文章甚至发现，在急性心肌梗塞和急性心力衰竭患者中，"坏的"胆固醇越低，死亡率越高。一句话，胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇与心脏病无关。

再来看看他汀类药物的副作用可不要太多哦：肝细胞坏死、肌肉损伤、糖尿病、认知功能障碍、记忆力损害、性功能下降、胃肠道反应、头痛……而横纹肌溶解综合征则是非常严重的副反应！必须引起高度重视。因此，凡是长期服用他汀类药物者感到严重肌肉疼痛者时，都必须立即去医院检查血清肌酸激酶和肾功能，已排除横纹肌溶解综合征的可能。

为何他汀类药物会引发横纹肌溶解？具体机制还不太清楚。但有一点可以肯定：他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时，也阻断了体内自行合成辅酶Q10能力！而辅酶Q10是作用于线粒体（人体细胞能量加工厂）帮助生产我们身体所需能量的物质。可以想象，因为辅酶Q10的大量消耗，长期服用他汀类药物会使骨骼肌细胞能量不足，肌肉酸痛自然可能会发生。更为严重的横纹肌溶解综合征的发生可能也就不难理解了。

事实上，可能引起横纹肌溶解综合征的药物可不仅仅是降胆固醇的他汀类药物。降低甘油三酯的贝特类药物非诺贝特、苯扎贝特等，喹诺酮类的抗生素（各种沙星类药物），某些抗病毒药物如拉米夫定、替比夫定等，某些抗哮喘的药物如特布他林（博利康尼）、沙汀胺醇等，各种导致低血钾的药物如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、吲达帕胺、复方甘草酸苷等，麻醉精神类药物如阿片类、巴比妥类、琥珀酰胆碱类等，这些药物都可能引发横纹肌溶解综合征。

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