“牙龈增生，怎么还会和平时吃的高血压药有关系？”

王姐今年58岁了，虽说年龄也不算大，但却是体态丰满，血脂超标。不知不觉，已经患上高血压病5年了。在刚诊断的时候医生根据她的血压特点及基础情况，开的降压药是缬沙坦胶囊，这个药相信很多人都听过，也正在用着，对于轻中度高血压来讲，降压效果还是不错的。

在前几年，王姐血压控制的还可以，但是近一年多来血压却控制的不再稳定，于是经过医生综合评估后给她把缬沙坦替换成了硝苯地平。服用几个礼拜后血压倒是平稳地降下来了，但王姐逐渐发现自己的牙龈出现了增生，刚开始还没注意，以为是年纪大了的缘故。哪知道增生的越来越厉害，经常是吃点辛辣的东西就容易上火，牙齿痛的厉害。

出现这种情况时很多人可能单纯地以为是长龋齿的缘故，这王姐也不敢耽搁，来到大医院看看。这医生一眼就看出了问题症结所在，说你这是吃的硝苯地平的缘故，给你换一种过段时间就会好。这王姐就纳闷了，牙龈增生，怎么还会和平时吃的高血压药有关系？相信很多人都不知道这一点，今天张大夫就跟大家好好聊一聊相关的知识。

其实大家不要误会了，并不是所有的降压药都会出现这种情况。在临床上最常发生的是“钙通道阻滞剂”这类降压药上，具体的比如有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平等等。而且值得提醒的是，有相关统计数据显示，发生率最高的是“硝苯地平”引起牙龈增生的发病率最高。为15％-85％，国内有报道为20.8％，看到这，我建议目前正在服用这类药的朋友不妨照照镜子看看有无牙龈增生呢。

言归正传，为什么这类降压药会出现这种并发症呢？从组织学观察，由硝苯地平导致的牙龈增生包括两方面。一是牙龈上皮表现为轻度到中度的过角化、棘细胞层增厚，上皮钉突增多、变长；二是上皮下纤维组织表现为与成纤维细胞增生相关的结缔组织纤维化，胶原排列紊乱，有大量炎性细胞侵润。通过进一步的研究发现，长期服用硝苯地平的患者，牙龈上皮基底层细胞有丝分裂旺盛，这将导致组织学所见的上皮增生，同时，超微结构观察可见上皮下有新胶原形成。

也有研究认为，上皮增生并不是通过细胞数目的增多，而是减少了细胞凋亡，从而延长了细胞生命周期导致的。牙龈上皮下结缔组织的纤维化主要是由于胶原代谢紊乱造成的，这可能是由于硝苯地平能直接作用于牙龈成纤维细胞，影响其胶原合成与代谢。此外，从细胞学角度分析，硝苯地平可以促进牙龈成纤维细胞的增殖、DNA合成、胶原合成，并通过减少牙龈成纤维细胞对胶原的吞噬作用，导致牙龈I型胶原堆积，从而造成牙龈增生。

小结：故而目前可以肯定的是，硝苯地平能在服用此药的少部分患者中导致牙龈增生，多种因素参与其中，比如胶原代谢紊乱、激素、炎症与免疫反应等。也就是说服用这类药物后可能存在两种情况，即硝苯地平牙龈敏感型人群和硝苯地平牙龈耐受型人群。硝苯地平牙龈敏感型人群在服用硝苯地平以后，出现牙龈增生，而硝苯地平牙龈耐受型人群在服用硝苯 地平以后，不表现出牙龈增生，不论你此刻是否有牙龈增生，但大家要知道有这么一回事就行了。

我们临床上目前一线用于降压的药物一共有五大种，各有各的适应症和禁忌症。下面我就简单地来和大家说一说。

第一种，即上面讲到的钙通道阻滞剂，降压机理主要是通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。临床上常用的代表药物有上面提到的硝苯地平控释片/缓释片、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平片、尼莫地平片等等。它的适宜人群：左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征；禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭；常见副作用：心动过速、头痛、水肿、牙龈增生。

第二种，利尿剂，这种大家可能听得少一些，代表药物有螺内酯片、氢氯噻嗪片等。适宜的人群如老年单纯收缩期高血压患者，心力衰竭患者。禁忌症的话如痛风病人、处于妊娠时期，那是不能用的。现在单独用得比较少，很多都是结合在一起了，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪胶囊等等。

第三种，β受体阻滞剂，这种用得就比较多了，如琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛尔缓释片、卡维地洛片、拉贝洛尔片等等。这类药尤为适合合并有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭的病人服用，但一定要注意，有哮喘、房室传导阻滞、心动过缓的病人是不能服用的。

第四种，RASS抑制剂，其实这里面包含两大类，即血管紧张素II受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦；依那普利、贝那普利、福辛普利等等。这二者的适应症差不多，适合左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死后以及合并有糖尿病肾病、高血压肾病的病人尤为适合。但要注意，妊娠、高血钾、肾功能不好、双侧肾动脉狭窄等情况是不能用的。

对于高血压药物的服用，很多老百姓有着这种那种担忧，比如吃了是不是以后就断不了了？吃了是不是要上瘾了？是药三分毒等等。但我建议大家一定要理性地去看待，因为血压药需要你，而是你的病情需要血压药来控制，这点别搞混淆了。当然了，也有一些人明知山有虎偏向虎山行，最后血压控制不住脑出血瘫痪在床的。所以，高血压一旦确诊，该吃药还是得吃，但在用药上，我们总体把握这么一个“小剂量、个体化、优先选用长效制剂、个体化”原则，不论是血压还是并发症，那都是可防、可控的。

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参考文献：

1.徐莉，李伟力.硝苯吡啶与牙龈增生关系的临床研究【J】.北京医科大学学报，1997，29(2)：180-182

2.卢凤美，刘晓梅，姚海涛，等．硝苯吡啶所致小鼠牙龈增生的 组织病理学和细胞凋r：实验研究【J】.华西医学，2005，20(2)： 306-307