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胸背肌筋膜炎诊疗指南

二

定义

胸背肌筋膜炎是指因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起的胸背痛。

胸背肌筋膜炎属中医“背部筋伤”、“痹症”、“肩背痛”、“上背痛”范畴。

三

诊断

病史

长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物，引起胸背肌筋膜损伤。或风寒湿邪侵犯，导致胸背肌肉损伤[2]。

临床表现

1 症状

背部疼痛，以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等。少数患者疼痛剧烈，难以忍受，伴有重物压迫感，可牵涉颈项部，以阴雨天或受凉后症状明显。

2 体征

背部皮肤苍白或充血，肌肉痉挛，压痛明显，可触及疼痛结节或条索状物。

3 影像学检查

X线摄片可排除胸椎错缝症以及胸椎肿瘤、结核等疾病。

4 实验室检查

抗“O”、血沉正常或稍高，HLA-B27阴性。

四

鉴别诊断

1 强直性脊柱炎

有时也可出现背部僵硬酸痛，但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵，查体可见骶髂关节处压痛，HLA-B27强阳性率达95%，活动期血沉增快，骶髂关节CT、MRI或X线检查有阳性发现。

2 风湿类疾病

本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。

3其他科疾病

本病还应与呼吸道疾患（如肺癌）、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变等牵涉到背痛的疾病相鉴别。

五

辨证

气滞血瘀证

背部胀痛、刺痛，痛无休止，胸闷不适，性情暴躁、易怒，上腹胀满，日轻夜重，晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉弦。

气血亏虚证

背部隐痛，酸困无力，日轻夜重，时痛不止。伴有四肢乏力，心慌气短，易出汗、口渴、五心烦热。舌淡，苔薄白，脉沉细。

寒湿痹阻证

背部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

六

治疗

治疗原则

理筋、调曲和练功三大治疗原则，本症以理筋为主。

治疗方法

1 理筋疗法

2 药熨法

于胸背部采用药熨，将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红，每天1次，每次30分钟。

3针刺法

选用阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴。可配合电针治疗，每天1次，每次30分钟，10天一个疗程，休息1天，再行第二疗程。患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。

4推拿法

运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法，理筋活络。

5拔罐法

如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。

6铍针松解法

有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者，是施行铍针疗法的适应症。

七

药物疗法

1气滞血瘀证

治法：活血行气，祛瘀通络。

方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

2气血亏虚证

治法：益气养血活络为主，佐以舒筋之品。

方药：四物汤（《理伤续断方》）加减。

3寒湿痹阻证

治法：祛风散寒，除湿通痹，舒筋缓急。

方药：乌头汤（《金匮要略》）加减。

中成药

可内服祛风活血止痛之“风湿骨痛胶囊”，也可外敷活血止痛类膏药，如“消痛贴膏”（推荐级别：强推荐）

八

注意事项

1 铍针疗法在背部操作时，应定位在胸椎椎板上或肋骨面上，避免误伤。

2 药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，敷后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。

3 手法治疗时以使局部出现酸、胀、重感为佳。要注意患者的体质和敏感程度，手法由轻到重，弹拨与点压相结合，注意勿施用强刺激手法追求得气感而致发生意外。

九

疗效评定标准

治愈：临床症状及体征消失，肌肉功能恢复正常；

好转：胸背痛或牵涉胸肋痛减轻，上部胸椎旁或肩胛内侧压痛减轻或触及条索状改变减轻；

未愈：临床症状及体征无明显改变