近来连续接到一些朋友的私信，都是一些因胆囊结石刚刚做了胆囊切除的患者，他们有些担心：询问胆囊切除会不会再患结肠癌，今天就这个话题谈谈个人的一些看法。

首先，并非所有的胆结石都需要手术治疗，对于结石不大并且没有明显临床症状者完全可以随访观察。但对于一些有明显症状、反复发作的胆绞痛着，或者虽然没有明显症状但胆囊结石超过2cm者，或者胆囊结石合并胆囊萎缩者还是需要手术的。如果不手术最现实的危险就是诱发梗阻性胆管炎、急性胰腺炎、化脓性胆囊炎，长期的炎症状态还会增加胰腺癌、胆囊癌的风险。

江苏省肿瘤医院李枫

一句话，有胆囊切除适应症的患者胆囊的切除还是利大于弊的。问题来了：胆囊切除后会不会增加结肠癌的风险？

做一点医学科普。一是胆囊的功能。二是胆汁酸合成和代谢。

胆囊具有储存、浓缩、排泄胆汁的作用。胆汁由肝脏产生，胆囊通过吸收肝脏胆汁的水分，可以是肝脏胆汁浓缩30倍储存于胆囊之中。当我们进食脂肪食物时，这些经过浓缩的胆汁从胆囊通过胆囊的收缩排出胆汁进入肠道参与消化的过程，自然浓缩的胆汁更有利于脂肪的消化。另一方面，胆囊还可以分泌一种称为IgA的免疫球蛋白，可以保护肠道免受次级胆汁酸的损害。

再来谈谈胆汁酸的合成与代谢。胆汁酸的原料为胆固醇，由肝脏细胞产生，它是胆汁的主要成分，在进入肠道之前称为初级胆汁酸，进入肠道后与肠道细菌作用形成次级胆汁酸，完成脂肪的消化工作，胆汁酸在远端小肠95%被小肠重新吸收进入肝脏，这就是肝肠循环。

了解了胆囊和胆汁酸代谢的医学小知识之后，不难发现，与正常胆囊情况下相比，胆囊切除之后胆汁对肠道的影响发生了许多变化。

首先，胆囊分泌的一种免疫球蛋白丧失，增加了肠道受次级胆汁酸损伤的风险。此外，由于胆囊的切除，胆汁缺乏一个储存的器官，胆汁就会持续不断地排入肠道，这就增加了次级胆汁酸的量，由于这些次级胆汁酸没有经过浓缩，消化脂肪的能力明显下降，这就影响了脂肪的消化与吸收，这必将导致肠道处于长期的慢性炎症状态，增加结肠癌发生的风险。此外，有研究发现：肠道中过多的次级胆汁酸也是诱发肠癌的风险因素，次级胆汁酸本身就是一种导致肠粘膜氧化的氧化剂。

另一方面，胆囊切除术后对肠道菌群的影响也是其诱发结肠癌的原因之一。有文献报道：胆囊切除之后，切除胆囊的患者粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少，大肠杆菌、肠球菌明显增加。众所周知，健康的肠道菌群构成了肠道粘膜的机械屏障和生物学屏障，菌群的失衡也增加了肠道恶变的概率。

理论是如此，临床研究结果又是怎样？

先看两个尸检研究资料：第一个时Turnnen等的研究，他认为：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性增加了3倍，并认为其发生与胆囊切除之后胆汁酸代谢的变化有关。第二个为布罗伊尔的研究，他也认为胆囊切除后其结肠癌的发生概率明显增加。有兴趣者可查阅原文：Increased risk of colorectal cancer after cholecystectomy [J], Ann Surg 1981:194:639-640. Large bowel cancer risk in cholecystectomy and cholelithiasis. Digestiong. 1981; 194:639.

Schemhammer等对85184名36到41岁的进行胆囊切除的女性进行追踪性的研究，16年后有877名患上了结直肠癌。他认为：胆囊切除术和结肠癌危险因素之间有非常显著的联系。国内这方面的研究也很多。多数学者认为：胆囊结石行胆囊切除后结肠粘膜中胆汁酸构成发生改变，这是结肠癌患病的危险因素之一。

写到这里，有必要重申：胆结石切除胆囊后的确增加了结肠癌的风险，但不代表切除的医疗措施就是错误的！因为如果不切除，其带来的风险和危害可能更大。当然对于一些静止性的胆囊结石可能终身安静，不发生任何症状，其癌变率仅仅只有1-2%，个人认为完全不必预防性胆囊切除，鉴于其在消化过程之中的重要作用，定期复查就可以了。

对于有胆囊切除适应症，且已经切除胆囊的朋友也不必紧张。毕竟，发生结肠癌的还是少数。在日常生活中有如下建议：

1 增加膳食纤维的补充：膳食纤维对于肠道菌群的平衡非常找重要。它可以增加肠道有益菌的数量，保护肠道的粘膜屏障的完整性，减少胆汁次级胆汁酸的肠道的损害；

2 增加益生菌的补充：益生菌对于肠道有害菌具有抑制作用。这对于胆囊切除后肠道菌群已经发生变化的情况的矫治具有积极意义；

3 增加蔬菜等植物营养素和维生素丰富的食物的摄入：道理很简单这些都是人体所需要的营养素，并且容易消化；

4 关于脂肪的摄入：不建议完全拒绝脂肪，这会导致身体脂溶性维生素不足、身体激素处于低水平。当然由于浓缩的胆汁减少，消化脂肪的能力下降，应该本着循序渐进的原则摄取；摄入的量以不拉肚子为原则；

5 增加发酵食物的补充：发酵食物很多如黑蒜、豆豉、豆腐乳等都是很好的对肠道健康有益的食物，它同时对于平衡肠道菌群也要积极的意义；

6 定期的肠镜检查：定期的肠镜检查还是十分必要的。它可以发现癌前病变如肠息肉，也可以发现早期肠癌。

总之，尽管胆囊切除后发生肠癌的风险较正常人有所增加，但发生的还是少数，对于有胆囊结石有适应症者不予切除，会诱发梗阻性胆管炎、急性胰腺炎、化脓性胆囊炎，出现健康风险可能更大！况且，长期的炎症状态还会增加胰腺癌、胆囊癌的风险。当然，对于已经进行胆囊切除的朋友，定期的肠道检查及正确的维护肠道的生活方式还是非常必要的。

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