你好，我是致力于科普居家康复知识的康复科岑医生，今天和大家聊聊糖尿病患者最凶险的急症之一——酮症酸中毒昏迷。

昏迷是一种临床上较为常见的危重症，昏迷的发生往往提示患者的脑皮质功能发生了严重的障碍，主要表现为完全意识丧失，随意运动消失、对外界的刺激减弱或无反应，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。简单点说就是，突然出现推之不醒、呼之不应，只对疼痛刺激有反应或无任何反应，可伴有大小便失禁的状态。而我们常听说的“植物人”在医学上的说法就是一种特殊的昏迷状态。

昏迷可以由多种情况造成，其病因分类因不同角度而异，其大脑损害程度也可能不同。就糖尿病人而言，引起昏迷的原因也有很多，但可大致分为糖尿病相关性昏迷（如酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、低血糖昏迷等）以及合并症引起的昏迷(如中风、尿毒症）。糖尿病人一旦出现昏迷，若抢救不及时，将有可能造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。因此，了解糖尿病昏迷的相关知识，有助于家属在患者出现昏迷的时候，能够及时发现、及时送医，从而避免病情进一步恶化。由于篇幅原因，下面，笔者重点介绍由于酮症酸中毒引起的昏迷。

食物中的脂类经胰腺中的酶类（如磷脂酶A、胆固醇脂酶）消化后，生成单酰甘油、脂酸、胆固醇及溶血磷脂等，与胆汁乳化成混合微团，由于极性较强，可被肠粘膜细胞吸收。而酮体是脂酸在肝内氧化不完全所产生的一类中间产物的统称，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮生成。

正常情况下，人体只需通过糖代谢来供能，所以肝脏生酮能力低于肝外利用酮体的能力，血中酮体量很少，也就是说供求关系处于微妙的平衡状态。但在饥饿、糖尿病及低糖高脂饮食等情况下，身体会通过分解脂肪获取能量，故脂肪动员能力加强，酮体生成增多，供过于求，血中酮体堆积，可产生酮血症、酮尿症，统称为酮症。酮体中的乙酰乙酸、β-羟丁酸为酸性代谢产物，可消耗体内储备碱，使体内PH值下降，故严重时可引起酮症酸中毒。

胰岛素是体内调节糖、脂肪、蛋白质代谢的关键激素，是人体内唯一降低血糖的激素，与生长激素协同作用时，可促进机体的生长发育。如果糖尿病加重时，胰岛素缺乏可导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，但由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，脂酸不完全氧化而缩合成酮体。同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高。

因此，在临床上把以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征称为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定的诱因（如感染、胰岛素中断或不适当减量、醒酒、各种激素以及某些药物等）作用也可发生。患者早期主要表现为疲劳乏力、口渴、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）等症状加重；随着体内酮体持续增加，进一步消耗体内储备碱，导致体内PH值下降，患者出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸加快，呼气有烂苹果味（丙酮）；随着酸毒的进一步加重，患者会出现严重失水、尿量减少、眼眶下陷、血压下降、心率加快、四肢厥冷，继而逐渐出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。此外，少数患者表现为腹痛，易被误诊。

说到这里，糖尿病酮症酸中毒昏迷是个啥，相信你已经非常清楚了。

我知道你最关心的，还是最简单粗暴的问题：怎么发现，怎么治，怎么预防？

其实，确诊DKA，是需要通过查末梢血糖、血酮、尿酮、尿糖，同时抽血查血糖、血酮、β-羟丁酸为酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等来实现，但由于条件限制，糖尿病患者及家属是很难在早期就识别糖尿病酸中毒。我们唯一能做的事就是了解糖尿病酮症酸中毒的各种临床症状，定期监测血糖，以便做到及时发现、及时救治。避免酸中毒已经很长时间甚至导致昏迷后才被送至医院抢救的悲剧发生。

当糖尿病人突然不醒人事，家属应做好以下措施，及时送医救治；

1、首先，不要惊慌失措，保持头脑清醒，拨打120急救电话，准确说明详细地址及患者既往史；

2、检查患者心跳和呼吸情况，若无呼吸或心跳，应立即现场抢救（如心肺复苏、人工呼吸）；若心跳、呼吸正常，则检查有无外伤、使头偏向一侧或保持侧卧位维持呼吸畅通；切勿随便给患者喂食糖水、糖块等，以免加重病情。当然了，如果你十分确定病人是因低血糖引起的昏迷，是可以喂食糖水，不过要在患者意识尚清并能吞咽的情况下，不然可造成呛咳，甚至窒息。

3、等待医生期间，采集患者更多既往病史及发病前情况，以备医生做出救治判断。

一旦确诊DKA，医生一般会尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，胰岛素治疗以降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防止并发症，降低死亡率。对早期酮症患者，仅需足量胰岛素治疗以及补液，严密观察病情，定期检查血糖、血酮，调整胰岛素剂量即可。但对酸中毒甚至昏迷的患者一旦确诊应立即积极抢救。当然了，专业的事还是交给专业的人，酮症酸中毒的这些治疗原则，只为了说明起见，并非可作为治疗的步骤，最终还是具体问题具体分析，做到对症对因治疗。

1、积极控制血糖 长期控制血糖在合理范围是预防糖尿病酮症酸中毒最有效的措施，不得擅自减药或停药，若要减药或停药一定在医生的指导下调整；

2、定期监测血糖 当血糖超过16.7mmol/L时，有条件者立即检测血酮或尿酮。无条件者应立即联系医生或去医院就诊可有效避免酮症酸中毒的发生；

3、及时防治感染和其他诱因 感染是酮症酸中毒最常见的诱因，特别是1型糖尿病患者，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等急性化脓性感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量，各种应激（如急性心肌梗死、急性脑卒中、创伤、手术、妊娠、严重的精神刺激等）、酗酒以及某些药物（如糖皮质激素等）。此外， 饮食不当，胃肠疾患，尤其是伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而导致酮症酸中毒。

总的来说，糖尿病酮症酸中毒昏迷时，若不及时抢救，很有可能有生命危险，救治应争分夺秒。因此，糖尿病患者及家属应了解糖尿病酮症酸中毒的各种临床症状，定期监测血糖，以便及时发现、及时救治。此外，糖尿病酮症酸中毒强调预防为主，故我们应积极控制血糖，以维持在合理范围，及时防治感染和其他诱因。最后，还想了解更多关于糖尿病昏迷其他病因方面的知识，记得关注，笔者将在以后详细讲解。

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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献：《内科学》p752-755，葛均波、徐永健主编；

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