类风湿引起半月板退行性变(半月板退变是不是风湿性关节炎)朱小明（化名）最近左膝盖疼痛，也没有受过外伤。在做完核磁共振以后，报告所示：左股骨下端骨髓水肿，左膝关节半月板退行性变。这可把朱小明吓坏了，这骨髓水肿听着就很严重，于是一个劲地追着我问，这会不会是骨髓癌啊？朱小明的心情可以理解，因为很多人都不知道骨髓水肿是什么情况，今天我就来介绍一下骨髓水肿是怎么回事。
一、骨髓水肿是什么？首先要告诉朱小明的就是骨髓水肿不是癌症，确切的说，骨髓水肿根本就不是一个病，它只是在核磁共振上所看到的一种信号的改变。表现为：水分增多，因其与软组织水肿的核磁共振信号相似，所以叫做骨髓水肿。如下图，黄色箭头所示处就是骨髓水肿信号，在磁共振此序列上变白，与周围正常的黑色骨组织的信号颜色不一样：
值得一提的是，骨髓水肿只有在核磁共振上才能看到，X线或者CT等其他检查都不能显示，因此，有些疾病做核磁共振非常重要，特别是关节处的疾病。
二、骨髓水肿常见于哪些疾病？骨髓水肿本身不是一个病，它只是一些疾病在核磁共振上的表现。这些疾病包括很多：
骨感染性疾病：如骨髓炎、结核；骨创伤性疾病：特别是X光片无明显骨折的挫伤，建议做核磁共振检查，其能看到骨创伤早期的骨髓水肿表现而明确诊断；骨关节非感染性炎症：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎（如下图，表现为早期的局限的骶髂关节炎）、痛风性关节炎、骨髓瘤等；退行性或缺血性骨关节疾病：如膝关节炎、股骨头坏死等；其他：骨肿瘤或骨转移性肿瘤等。虽然骨髓水肿能见于很多疾病，但是有经验的医生根据疾病的特点，以及水肿信号的不同，再结合其他相关辅助检查，是比较容易区分水肿的原因的。也就是说，对于骨髓水肿，核磁共振检查一般都可以初步明确疾病诊断。所以，骨髓水肿的意义很大，像朱小明的核磁共振的信号，问及病史排除掉骨创伤性疾病，可以明确为骨关节炎的骨髓水肿表现。
为什么会出现骨髓水肿？骨髓水肿是由病变组织血管过多、灌注过多以及水的外渗作用等造成骨组织水分过多而出现的核磁共振的异常信号。对于骨髓水肿的机制还在不断地研究中，比如像朱小明这种膝关节炎的骨髓水肿机制，目前主流的观点有两种：
骨髓水肿主要是针对病因治疗，根据骨髓水肿找到疾病的原因，从而针对病因进行治疗。比如外伤引起的骨髓水肿，可以石膏夹板或支具固定；股骨头坏死引起的骨髓水肿，可以进行减压治疗；强直性脊柱炎引起的骨髓水肿，可以进行抗炎药物治疗等等。
朱小明就可以确诊为左膝关节炎，因关节软骨及软骨下骨损伤后出现的膝关节病变，主要表现为膝关节的疼痛，以及因疼痛而造成的功能受限。我告诉朱小明，治疗方法如下:
休息，减少负重：这是最根本的治疗方式，无论是骨髓水分过多还是微骨折，休息都是最好的办法。但是休息时间要足够长，骨髓水肿一般会在6个月左右才能消退，疼痛持续可能达3-6个月，甚至更长。药物治疗：推荐消炎镇痛药物以及关节腔内注射关节保护液；其他：按摩、理疗、针灸、烤电，超短波等都有一定的疗效，必要时可以进行关节镜手术治疗。总结：骨髓水肿并不是一个病，它是核磁共振上病变的一种表现，这种病变可见于多种疾病，在关节炎也常常出现骨髓水肿的表现。治疗的办法主要是针对病因治疗，休息是最好的办法，但是往往治疗时间较长，要有充分的耐心。当然，单纯的骨髓水肿通常以保守治疗为主，如果保守治疗不能缓解，必要时仍需要进行手术治疗。
