盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚女性很少发生PID，若发生PID，也往往是邻近器官炎症的扩散。PID若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病反复发作等盆腔炎性疾病后遗症，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。

患者下腹痛、阴道分泌物增多、发热。

诊断

(一)临床表现

1.下腹痛发生率约为94%，疼痛位于下腹部或盆腔，是持续性隐痛，多为双侧，活动或性交后加重，呈亚急性发展超过48~72小时。 2.阴道分泌物增多发生率约为55%，可表现为黏液脓性分泌物。

3.发热或寒战发生率约为40%，急性子宫内膜炎患者可表现为轻度发热。若病情严重，可有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等表现。

(二)辅助检查

1.宫颈或阴道分泌物培养应常规行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体培养。

2.宫颈或阴道分泌物涂片生理盐水涂片可见大量白细胞。

3.血液检查白细胞计数升高，核左移，提示炎性病灶没有完全被包围隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在；白细胞计数继续升高，则为化脓及脓肿形成；如白细胞计数下降，提示一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏活力。红细胞沉降率(ESR)加快常高于30~40mm/h(正常成年女性为0~20mm/h)；C反应蛋白升高(正常值曑8mg/L)。

4.妇科超声(1)急性子宫炎：炎症局限于子宫内膜时表现为内膜增厚、回声减低；炎症侵犯子宫肌层时，可见子宫体积增大、肌壁增厚、回声减低；有肌壁间脓肿形成时，肌壁回声不均，出现散在的低回声区。宫腔积脓时，两层内膜分离，其间出现液性暗区，并有大量点状及团块状回声。

(2)急性输卵管卵巢炎：早期仅见输卵管轻度增粗、肿大，卵巢饱满，回声衰减。出现输卵管积水时可在宫角一侧或双侧显示腊肠形或椭圆形无回声区，壁较厚；出现输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时，可见厚壁、多分隔的包块，液性区下部有分层的沉积物或碎屑。

(3)急性盆腔腹膜炎：主要表现为盆腔积液，量较少时仅在子宫直肠陷凹探及带状无回声区，量多时积液可包绕子宫或达肠间甚至腹腔；形成盆腔脓肿时，可及边界模糊不整的低回声区包块，内部团块状实性回声。

治疗要点(一)门诊治疗1.适应证 若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予抗菌药物口服或肌内注射。

2.具体方案(1)口服药物治疗A方案：氧氟沙星400mg，每日2次，口服，加用甲硝唑500mg，每日2次，口服，共14日；或左氧氟沙星500mg，每日1次，口服，同时加服甲硝唑500mg，每日2次，口服，共14日；或莫西沙星400mg，每日1次，口服，共14日。

(2)肌内注射药物治疗B方案：头孢曲松250mg，单次肌内注射；或头孢西丁2g，单次肌内注射，加丙磺舒1g，单次口服。加用多西环素100mg，每12小时1次，口服；或米诺环素100mg，每12小时1次，口服；或阿奇霉素0.5g，每日1次，口服，共14日。

(二)住院治疗1.适应证 出现以下情况时，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗。病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效；不能耐受口服抗生素；诊断不清。

2.支持治疗卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。

3.药物治疗(1)静脉药物治疗A方案：头孢替坦2g，每12小时1次，静脉滴注；或头孢西丁2g，每6小时1次，静脉滴注。加用：多西环素100mg，每12小时1次，口服，或米诺环素100mg，每12小时1次，口服；或阿奇霉素0.5g，每日1次，静脉滴注或口服。临床症状改善后，继续静脉给药至少24小时，然后转为口服药物治疗，共持续14日。

(2)静脉药物治疗B方案：克林霉素900mg，每8小时1次，静脉滴注。加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量为1.5mg/kg，每8小时1次。也可采用每日1次给药。临床症状改善后，继续静脉给药至少24小时，继续口服克林霉素450mg，每日1次，共14日。

　　(3)替代方案：氧氟沙星400mg，每8小时1次，静脉滴注，加用甲硝唑500mg，每8小时1次，静脉滴注；或左氧氟沙星500mg，每日1次，静脉滴注，加用甲硝唑500mg，每8小时1次，静脉滴注；或莫西沙星400mg，每日1次，静脉滴注；氨苄西林舒巴坦钠3g，每6小时1次，静脉滴注，加用：多西环素100mg，每12小时1次，口服，或米诺环素100mg，每12小时1次，口服；或阿奇霉素0.5g，每日1次，静脉滴注或口服。