浸润型肺结核(Ⅲ型)是成人最常见的继发性肺结核，由于疾病、外伤、过度疲劳、营养不良、内分泌失调、长期应用免疫抑制剂、妊娠，分娩等因素，致机体免疫力降低，则可促使潜伏在病灶内的结核菌再度活动，开始生长繁殖，导致病灶复燃，使原有病灶直接恶化进展,形成浸润型肺结核。少数病例也可再次从外界吸入结核菌，在肺内发生病变，即称为外源性重复感染。一般以内源性病灶复发为多，外源性重复感染为少。

浸润型肺结核有以下几种病理改变：①炎性浸润，中心为干酪坏死，周边有渗出性病灶周围炎。病变可吸收、纤维化、钙化愈合；病灶也可融合、扩大、干酪坏死、液化形成空洞和支气管播散而恶化。②干酪性肺炎，分为小叶性与大叶性干酪性肺炎，主要是由于支气管、纵隔淋巴结结核破溃，沿气管或支气管带着大量结核杆菌的干酪物质被吸入肺内，而形成干酪性肺炎;或因空洞排出带有大量结核杆菌的干酪物质，造成支气管播散。③当病灶周围形成纤维包膜、空洞引流支气管阻塞，空洞内腔被干酪物质填充，可形成结核球。不同的病理改变，临床可出现程度不同的临床表现。

（一）症状 浸润型肺结核多数起病缓慢， 只有少数干酪性肺炎患者起病急剧。

1. 无症状或轻微症状 发病初期，如果病人状态良好，病灶范围小，如肺内仅为小结节状成小球形阴影，病人可以毫无症状。或仅有不为病人所注意的易疲劳、易感冒的表现，仅在体格检查时才被发现，这类患者约占10%。

2. 全身症状 随着炎性浸润和干酪病变的进展，由于结核中毒和自主神经系统功能紊乱，常出现轻重不同的全身症状。60% ~80%的人全身可出现午后低热，夜间盗汗、疲乏无力、食欲不振、消瘦、较少见有失眠和月经不调等。干酪性肺炎者，起病常急剧，初起时在短暂畏寒后呈现高热39-40℃，开始为稽留热，持续数周后，逐渐变为弛张热，随体温下降，常伴大量出汗，继之全身疲乏无力，其食欲不振、体重减轻等更为严重。结核球患者多为免疫力较强的表现，一般无明显临床症状。

3. 呼吸系统症状 炎性浸润早期轻微干咳无痰或仅咳少量白色粘液痰，痰中带血或少量咯血(痰中带血常促使患者求医)，胸痛等。随着病情进展，病灶扩大，空洞形成，特别有继发感染时，咳嗽加重，咳黄色粘液脓性痰，如波及到支气管内膜，可出现刺激性咳嗽，波及到咽喉部可致声音嘶哑、咽喉部刺痛、吞咽进食困难。病灶进展破坏大血管或空洞内形成假性血管瘤时，可中等量成大量劣血。干酪性肺炎患者，咳嗽剧烈，有时可咳出干酪样物质。

4. 并发症表现 如合并有肺不张、 肺气肿、气胸、胸膜炎等，可有气短、呼吸困难等相应表现。

（二）体征

1. 全身状况 病灶范围较小时，一般状况良好;病变范围较大、肺组织破坏过重及干酪性肺炎患者，全身状态极差，消瘦、贫血貌，因气短可见鼻翼扇动和紫绀。

2. 胸部物理检查 浸润性病灶或干酪病灶呈大叶范围，或并发肺不张和广泛胸膜肥厚，视诊可有两侧胸廓不对称，一则呼吸运动减弱。触诊气管可不居中，或两侧语颤的改变。叩诊患部呈浊音或实音。听诊有呼吸音减弱，支气管呼吸音、空洞呼吸音和大小不等的水泡音，小叶性干酪性肺炎者患部可听到散在的湿啰音