最近有个50岁的阿姨来复诊，见面就说：余医生，我近半年胖了6斤，肚子肉明显多了，跳广场舞好像也没见明显效果。我看了看她的检查结果，正好想到了今天的话题。今天的题目是“艾到最后是高血脂？我们可以说不”，简单和大家聊聊抗病毒过程中的血脂异常问题以及解决方案。

高血脂是如何影响病友身体健康呢？抗病毒药物的使用使HIV感染者的发病率和病死率明显下降，但随着用药时间延长及生存时间延长，一些慢性病也正引起我们的关注，研究就发现HIV感染者高血脂的发生率达到60%以上，而血脂过高会造成血管狭窄，如果堵塞动脉，则会引起心梗或脑梗，严重时可能危及到生命。

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检查提示高血脂，是因为感染HIV病毒本身引起？还是使用了抗病毒药物引起呢？一般而言，在还未开始治疗的HIV感染者中，多数血脂是低于正常人的，因为HIV感染是一个慢性病毒感染，也认为是一个消耗性疾病。而如果生活饮食没有变得不规律，比如暴饮暴食，检查却发现胆固醇、甘油三酯等明显升高，这就需要考虑抗病毒药物本身副反应。

实际上多个研究已经发现血脂异常和抗病毒药物种类是相关的，最常见引起血脂异常的药物有洛匹那韦/利托那韦这个药（商品名为克力芝，属于蛋白酶抑制剂），另外一种也是常见的国家免费药依非伟仑。

抗病毒药物是如何导致血脂异常的呢？主要是影响了我们全身的脂肪调节中心：肝脏。因为肝脏是处理脂肪器官，不仅有生产功能，还有加工合成功能，类比网购，肝脏相当于网购过程中的华南仓，而各种脂类类似货物，载脂蛋白相当于集装箱，装箱好的叫脂蛋白，血管是运输通道。而高血脂会造成肝脏本身及运输通道受阻，进而引发一系列问题。比如克力芝，不仅会增加货物量，还会降低集装箱的淘汰率，这样货物积压处理不及时就堆在了运输通道上；另外就是依非伟仑，会引起脂肪堆积，肝脏这个大仓库效率减低，处理问题很臃肿。

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血脂高，怎么办？是不是少吃多动就可以啦？实际上对于刚发现血脂轻度异常时，我们都会这样建议的，但除了少数自律性较好的病友，大多数效果不明显。什么原因？因为少吃高油食物虽然降低了脂肪摄入，但为了保证能量摄取，很可能会补偿性摄入更多碳水化合物，而这些也会转化成脂肪的；另外多运动虽增加消耗，但唯有高要求且长期坚持才能达到，并且最好有时间保障及专业规划。另外降脂药比较常用的是他汀和贝特类，但是药三分毒，一方面抗病毒药与降脂药合用可能存在相互作用，另一方面长期加用药物，病友的主观不良感受会增加，依从性不好，同时还应密切监测药物效果及不良反应。

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有没有更好的解决方案呢？实际上不是所有的抗病毒药物都会引起高血脂，而合适的抗病毒药物如同裁缝量身定制的衣服一般，既要满足基本的穿衣要求（抑制病毒），又不为衣服所限制（高血脂）。

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比如整合酶抑制剂等，这些药物对血症的影响相对较少，会是不错的选择。

最后进行简单总结，适合自己的抗病毒药才是最好的药。祝大家生活愉快！谢谢！

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