右冠状动脉引起血压低(冠状动脉狭窄会引起低血压吗)高血压被称为“无形的杀手”，危害很大。其中危害之一，就是会导致冠心病。在我国，高血压人数在2.45亿左右，冠心病总人数在1100万。高血压和冠心病可谓一对“好基友"，研究发现，60%-70%的冠心病患者都合并有高血压。对于冠心病合并高血压的患者，血压降到多少？如何降压？是需要考虑的关键问题。今天，陈大夫就好好讲一讲这个问题。
高血压是冠心病最主要的危险因素之一，高血压患者的冠心病的风险增加2-4倍。降低高血压患者的血压可以最大程度的降低冠心病发病和死亡的风险。
血压有收缩压和舒张压之分，我们老百姓也习惯称为上压和下压。
有研究表明，对于50岁以下的人，舒张压升高是导致冠心病的主要危险因素；而对于60岁以上人群，收缩压显得更加重要。而且，值得注意的是，60岁以上的人，舒张压冠心病的风险呈负相关。负相关的意思，简单的理解，就是舒张压高，反而是有好处的。老年人血压的一个特点，就是因为血管弹性变差了，舒张压变得比较低，而收缩压变得比较高。老年人高血压都是以收缩高为主。降压治疗有利于降低冠心病的死亡风险
研究表明，将血压降低到130/80mmHg，冠心病风险降低25%，全因死亡率可以降低27%。降压治疗，可以迅速的降低冠心病风险，比如收缩压降低10mmHg，舒张压降低5mmHg，中年人心源性死亡风险降低50%-60%，老年人同样获益。1、国内的建议
《中国高血压防治指南2018》建议，血压降低到140/90mmHg是比较合理的。如果是一些年纪比较轻的，或者有糖尿病的，可以进一步降低到130/80mmHg是最好的。但是一些年龄比较大的，或者冠脉狭窄比较严重的，也没必要一味的追求血压达标，血压降的太低了可能反而不好，血压稍微高一点也是可以，比如收缩压降低到150mmHg。但是舒张压注意不要降低到60mmHg以下。2、国外的建议
美国高血压的诊断标准和我国是不一样的。2017年《美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》中，将血压大于130/80mmHg，即诊断为高血压。在我国，依然是血压大于140/90mmHg，诊断为高血压。
因此，对于冠心病合并高血压，美国的标准，是降低到130/80mmHg以下。
对于冠心病合并高血压的患者，要双管齐下，在生活方式干预的基础上，合理的使用药物。做到既控制血压减轻心脏负担，又要扩张冠状动脉改善心脏的血液供应。
冠心病合并高血压患者，药物选择方面，最主要的是三种，β受体阻滞剂、ACEI/ARB类，以及钙通道阻滞剂（CCB类）。
1、β受体阻滞剂
这类药物主要有：阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等。细心的人可能已经发现了，他们的名字都叫XX洛儿。
这类药主要是通过抑制交感神经的活性，来减慢心率，降低心脏收缩力，从而具有降低心脏耗氧量，预防心绞痛，增加运动耐量，降低冠心病死亡率的作用。
研究表明，
心肌梗死后，每天接受美托洛尔200mg，死亡风险降低42%。另一项研究，长期服用β受体阻滞剂，心肌梗死后再次梗死和死亡率，都明显的降低。每年每100例患者可以减少1.2例的死亡，减少再次心肌梗死0.9次。，这个药虽然好，也不是每一个人都能用的，需要注意的是：
有哮喘的人是禁止用的，这个药会诱发哮喘。因为这个药减慢心率，本来心率就低的人，也不能用。比如有病窦综合征、二到三度的房室传导阻滞也不能用。使用这个药，可以把心率降低到55-60左右，都是安全的。2、ACEI/ARB类
ACEI/ARB类可以算作两个药，但是因为作用机制比较类似。因此，通常把两个药放在一起讲。一般ACEI类药物不能使用，才换上ARB类药物。
ACEI类药物：
这类药物有培哚普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利等，名字叫XX普利。ACEI类药物，也是显著降低冠心病患者死亡风险。研究表明，培哚普利，可以降低心血管死亡风险和心肌梗死风险18%，降低全因死亡风险11%。雷米普利可以降低22%心肌梗死的风险。ARB类药物：
这类药物有缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，名字叫XX沙坦ARB类药物也能降低冠心病患者死亡风险需要注意的是：
首选ACEI，ACEI不能吃的，再选择ARB类。ACEI类药物，有些人吃了会持续的干咳。另外，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠的妇女都是不能用的。3、钙通道阻滞剂（CCB类）
CCB类包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。其中，二氢吡啶类包括硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等，这些药物具有抗动脉粥样硬化的作用。另外，还有抗心绞痛的作用。因此，对于高血压合并有心绞痛的患者，选择这个药比较好。需要注意的是：
这个药常见的不良反应有心悸、面红、头痛以及下肢水肿。冠心病合并高血压主要的药物就是这三种，其中首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB类，如果患者有心绞痛的，可以把ACEI/ARB类换成CCB类。
一、戒烟限酒
1、戒烟
吸烟虽然不会导致高血压，但是吸烟是世界上公认的急性心肌梗死最重要的危险因素之一。急性心肌梗死是冠心病最危险的一种类型，冠心病患者最怕的就是发生急性心肌梗死。因此，冠心病合并高血压的患者也要戒烟。2、限制饮酒
过量饮酒会显著增加高血压的发病风险，而且随着饮酒量的增加而增加。对于高血压患者，建议每天酒精的摄入量，男性＜25克，女性＜15克。每周酒精的摄入量，男性＜140克，女性＜80克二、合理的饮食
民以食为天，吃很关键，吃得好能够降低血压。这里吃得好，不是指大鱼大肉。吃得好，是指吃的健康。
1、减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入
钠盐也就是我们吃的食盐，其他的味精、酱油里面也含有。钠盐会显著升高血压，尤其对于我们中国人来说，大多数是盐敏感性体质，如果本身有高血压，钠盐摄入过多，不利于血压的控制。建议减少钠盐的摄入，每天钠盐摄入6克以内是比较理想的水平，相当于一个瓶盖的食盐。目前，我国平均钠盐摄入10.5克，远远超标。2、低脂低糖饮食
饮食以低脂、低糖为主，尤其是本身有糖尿病的患者。平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。三、控制体重
推荐的体重健康范围：BMI 18.5—23.9Kg/㎡，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。建议所有肥胖或者体重超标的人群减肥，争取1年内体重降低5%-10%。肥胖危害很大，导致高血压、糖尿病、高血脂，代谢性疾病，这些疾病都是心血管疾病的危险因素。目前，全球范围内肥胖的患病率是是越来越高。四、坚持适量运动
运动不仅可以降低血压，还能降低冠心病的死亡率。
建议冠心病患者，每周运动4-7天，每天30-60分钟中等强度运动。运动形式不限，可以是步行、慢跑、骑自行车等。关于中等强度运动：运动时心率达到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年龄】需要注意的是，这是理论上这样讲。事实上，冠心病的范围很广，有的冠心病患者没有症状，有的冠心病患者心梗之后的，这两种人，运动能力肯定是有区别的。因此，关于运动，也是要量力而行，不要勉强，运动完后要感觉舒适，而不是感觉不舒服。五、规律的作息
作息规律很重要，不要再熬夜。每天尽量在同一个时间段休息，养成良好的习惯。失眠的患者，可以适当服用安眠药。休息不好的人，血压是控制不好的。六、良好的心态
勇敢的面对疾病，良好的心态对于疾病的控制也很重要，心态不好，反而影响病情。因此，还是要积极的调节心情，或者家属可以做做思想工作。
对于冠心病合并高血压的患者，降压药双管齐下，既要选择好药物，也要进行生活方式的干预。将血压降到目标的范围，只有这样，冠心病患者才能活得健康。
