巧克力囊肿的全名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，是子宫内膜异位疾病最常见的类型。

异位的子宫内膜随月经周期的变化反复出血，陈旧性血液在囊内不断聚集，形成巧克力色粘稠液体，故称为巧克力囊肿。

由于每次例假都会有血液和子宫内膜的流出，所以巧克力囊肿会越来越大，痛经往往也会逐渐加重。

巧克力囊肿最大可达25厘米，并且常常和周围其他组织黏连在一起，出现炎症的反应。根据临床统计，大概30%~40%的巧克力囊肿患者无法怀孕。

巧克力囊肿的治疗应结合患者的年龄、临床症状以及有无生育要求确定治疗方案。主要包括期待疗法、药物治疗、手术治疗和联合治疗等，多以手术切除治疗为主。对于囊肿较小、有生育要求的女性，多采用药物治疗。

治疗巧克力囊肿的药物主要包括：

1、非甾体类抗炎药：是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物，主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。副作用主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

2、口服避孕药：是最早用于治疗本病的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用造成类似妊娠的人工闭经，称“假孕疗法”。副作用主要有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。

3、孕激素：通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。常用药物有甲羟孕酮。副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经缓解，月经恢复。

4、孕激素受体拮抗剂：米非司酮与子宫孕酮受体的亲和力是孕酮的5倍，具有强抗孕激素作用，造成闭经使病灶萎缩。副作用轻，无雌激素样影响，亦无骨质丢失危险，长期疗效有待证实。

5、孕三烯酮：有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。孕三烯酮与达那唑相比，疗效相近，但副作用较小，对肝功能影响较小且可逆，且用药量少、方便。

6、达那唑：抑制卵泡生成素、黄体生成素峰，抑制卵巢合成甾体激素，导致子宫内膜萎缩，出现闭经。副作用有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，一般能耐受。药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。

7、促性腺激素释放激素激动剂：可使卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又称“药物性卵巢切除"。目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。但骨质丢失需1年才能逐渐恢复正常。

如果药物治疗后症状不缓解，或局部病变加剧，或卵巢内膜异位囊肿较大，需采用手术治疗。

另外，年龄超过40岁，无生育要求者，也建议手术治疗，一般可行全子宫切除、一侧或双侧卵巢切除。

巧克力囊肿的年复发率大概在10%左右，即术后一年大约有10%的患者出现复发，术后五年大约有40%~50%的患者会出现复发。这是由于子宫异位症的发生与患者月经周期相关，且部分病灶肉眼不可见，难以完全手术清除。

想要预防巧克力囊肿的复发，首先需要医生尽可能地清除病灶，术后还应给予一定的随诊；其次，患者在术后应当积极地进行终身疾病管理，通过促性腺激素释放激素控制患者月经周期；对于有生育目的的患者，可在术后尽快完成怀孕，对于预防本病的复发也有一定帮助。

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