01

腹痛是儿科常见病，多发病，有的比较好诊治，有的就比较难，例如今天的病例。

不久前，我坐专家门诊的时候接诊了一名10岁的女孩婷婷，来自温州某地。

我问孩子妈妈，为什么来看门诊？孩子妈妈说，女儿反复腹痛1年多了。

我问，孩子肚子哪个位置疼？孩子妈妈说，以肚脐的位置为主，疼痛剧烈，进食后多见，尤其进食过饱、难以消化的食物后腹痛加剧。

我问，每次腹痛多久？孩子妈妈说，腹痛持续数分钟到数小时不等，有时难以入睡，经常饱胀不适，有时还有呕吐。

我问当地做了什么检查？孩子妈妈说，当地医院做了血常规、肝肾功能、过敏原，没有发现什么问题，又做了腹部B超，说是肠系膜淋巴结肿大。

我问吃过什么药？婷婷妈妈一脸无奈，吃的药太多了，桂枝汤、苍术厚朴汤、四磨汤、猫爪草胶囊，还有麦滋林、益生菌等一些西药，从过了年吃到昨天，一点效果都没有。

婷婷的家长很着急，听人说上海的好医院多，于是一家人就来到儿科医院。

对于慢性腹痛，原因太多了，我床头有本慢性腹痛的书，里面介绍有上百种疾病，都会导致腹痛。所以说，慢性腹痛的孩子，常常需要收入院，完善检查。于是我开了住院单，把婷婷收入院了。

住院后，婷婷用2天时间喝稀饭，口服乳果糖、聚乙二醇散等泻药清洁肠道。

7月10号那天婷婷一家在主管医生的陪同下去内镜室做胃肠镜了。随着麻醉科医生缓缓推入麻药丙泊酚（俗称牛奶），婷婷很快睡着了。内镜室医生把肠镜从婷婷肛门缓缓插入，随着电脑显示屏上显示的一张张照片，令我们高兴的是，没有找到腹痛的原因。

为了不遗漏一点蛛丝马迹，婷婷还做了胶囊内镜检查，胶囊内镜主要用于观察小肠病变。我们发现，小肠的情况也基本正常。这到底什么情况呢？我们看病就像侦探破案，一下子没有了线索。

02

周一上午是主任查房时间。三级医师查房是科室的大事，那天，主任、病房主治医生、住院医生、进修医生、实习医生都到场，我们一起来到婷婷的房间。先是床位医师汇报病史，接着主治医师补充病史和分析病史，然后主任最后总结。

因为许多检查都没有发现异常，结合孩子思想包袱重，容易焦虑，我们都认为孩子是功能性腹痛，心因性可能性大。

主任说，对于腹痛待查，不要轻易下“心因性的结论”，我们还是请个多学科会诊，看看有没有其它线索。“三个臭皮匠顶个诸葛亮“，我们把心理科、影像科、外科等都请过来。

周二下午，我们开始多学科会诊了。心理科主任详细咨询孩子，又做了一些心理量表评估后，排除孩子心因性问题。

放射科主任又咨询孩子的腹部CT片子，发现是这个病“肠系膜上动脉综合征”。

03

肠系膜上动脉压迫综合征是近端小肠梗阻的一个不寻常原因。

多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛，恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。

肠系膜上动脉压迫到左肾静脉还会有无痛性血尿。

肠系膜上动脉压迫综合征由于肠系膜上动脉和主动脉之间的空间变窄，导致十二指肠水平部受压，主要归因于介入的肠系膜脂肪垫的丢失。

大家看看见下面的示意图及我的解释就明白了。

左侧的绿色箭头指的是肠系膜上动脉与主动脉正常夹角，右侧是肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，十二指肠被压瘪了，所以腹痛腹、容易胀呕吐等，图片来源:uptodate

如果孩子有上面的症状，可以通过腹部增强CT、腹部B超（看腹主动脉与肠系膜上动脉夹角）、上消化道造影等检查。

CT图中红色的角度就是肠系膜上动脉和主动脉的夹角，角度比较小。

保守治疗或手术

保守治疗的目标是缓解梗阻症状和逆转任何诱发因素。

患者最初可能需要胃肠减压、液体复苏和纠正电解质异常；如果是短期的腹痛可以通过保守营养治疗，让孩子长胖点，脂肪多起来，肠系膜上动脉和主动脉之间的空间变大。还可以侧卧位，减少对十二指肠水平部的压迫。

如果慢性的腹痛，保守治疗效果不显著及无效的患者，应给予手术治疗，以恢复肠道通畅。

后来，我换手机了她的病史信息都丢失了，现在可能好了吧。

提醒：对于孩子有上述反复腹痛、腹胀、呕吐等症状，吃药又效果不好时，需要当心肠系膜上动脉压迫综合征。

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