文/方 健

国家医改政策近两年最引人注目的就是药品集中采购政策了，很多常见药品价格都大跳水，给老百姓带来了更多福利。以常见的降压药物为例，经过5轮集采，纳入的品种已有19种之多。其中有3种单片复方降压药进入集采目录，包括厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片以及缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）。随着其价格大幅度下降，患者选择的空间也就更大。那么，如何合理选择和使用这些降压药呢？复方降压药其实就是不同类型降压药的组合配方。高血压患者有时需要服用2种或以上的药物来控制血压，而仅服用单方的降压药可能会出现不良反应，导致患者依从性不高等问题，所以就有复方降压药的生产上市。上述三种复方降压药都是常见降压药的组合，服用时要注意以下几点。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由血管紧张素转化酶抑制剂厄贝沙坦和利尿药氢氯噻嗪组成的复方制剂。氢氯噻嗪可以排钠利尿，刺激血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ的生成，厄贝沙坦可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用，二者合用，可以逆转氢氯噻嗪引起的钾丢失，减少不良反应。需要注意的是，高尿酸血症患者、高钙血症患者、对磺胺过敏患者应避免选择此药物。为了避免夜尿增多，最好早晨空腹或进餐时服用此药，且服药后应避免曝晒。长期服药要定期复查血糖、血脂等指标。与其他药物，如钙剂、维生素D、复方感冒药以及激素等合用时，要在医生的指导下进行。尤其需要注意的是，孕妇禁止使用本品，因本药直接作用于肾素-血管紧张素系统，可能造成发育期胚胎损伤，甚至死亡。另外，本品中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈现阳性，故运动员慎用。

缬沙坦氢氯噻嗪片

缬沙坦氢氯噻嗪跟厄贝沙坦氢氯噻嗪片的组方作用机制类似，服药注意事项也类似，长期服药需要注意血清电解质变化。与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其他可以增加血钾水平（如肝素）的药物合用时需要小心，应定期监测血钾水平。还要注意的是，缬沙坦有生殖毒性，可导致孕妇羊水过少以及胎儿肺发育不良、骨骼畸形、颅骨发育不良、肾衰竭，甚至死亡。如果发现怀孕，应立即停药。因为本药含氢氯噻嗪，运动员慎用。

缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）

缬沙坦和钙离子通道阻滞剂氨氯地平合用可以起到协同降压、减少不良反应的作用，用缬沙坦或氨氯地平单药治疗不能充分控制血压的患者可以改用本品。使用氨氯地平或缬沙坦单药治疗时发生剂量限制性不良反应的患者，可以改用本品，以较低剂量的单药成分联合另一成分来达到血压控制效果。降压药氨氯地平的常见副作用之一是引起踝部水肿，本药由于同时含有缬沙坦，既扩张动脉又扩张静脉，可以消除氨氯地平引起的踝部水肿。如果服用本药后仍然有水肿发生，需要在医生指导下判断水肿原因，可能需要减少给药剂量，同时注意改变生活习惯，避免长期站立，抬高腿部可以减轻水肿。服用本药要警惕低血压的发生，特别是起身的时候。由于本药直接作用于肾素-血管紧张素系统，可抑制胎儿发育，故孕妇、哺乳期及准备妊娠的妇女应禁用本药。

结 语

高血压作为我国最常见的慢性病之一，患病人数众多，患者对于降压药的需求量很大，国家药品集采政策的实施使得常见病患者有了更多的药物选择。需要注意的是，最好还是根据专科医生的评估和医嘱指导用药，以达到最佳治疗效果。