肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%-40%，全年散发，我国北方冬季、南方夏秋季多发，每3-7年会有一次流行高峰。在社区、家庭或聚集人群中可出现流行感染，多在学校、幼托机构、夏令营等地暴发。MPP感染无显著性别差异。

儿童感染MPP后起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征[1]。

目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物为大环内酯类抗菌药物[2、3]。

大环内酯类抗生素主要有：（1）14元环大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等；（2）15元环大环内酯类，以半合成的阿奇霉素为代表药物；（3）16元环大环内酯类，包括螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、吉他霉素等。

其中阿奇霉素为新型大环内酯类药物具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反应轻、生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点，与红霉素和克拉霉素相比，患者的依从性和耐受性更好，临床应用更有优势，目前临床儿童MPP首选阿奇霉素。三种药物的具体用法用量可参见表1。

表1 阿奇霉素、红霉素和克拉霉素的用法用量

随着阿奇霉素临床应用量不断增加，特别是年龄小于10岁的儿童在静脉滴注阿奇霉素时，发生药物不良反应的风险可达23%，临床症状集中表现为呼吸障碍、面色苍白、呛咳、胸闷感强烈、呕吐以及四肢寒冷等[4]。

出现阿奇霉素过敏，根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》推荐，可以选择其他抗菌药物：四环素（如米诺环素、多西环素等）推荐用于8岁以上儿童（见表2），而喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、莫西沙星、托氟沙星等）仅推荐用于18岁以上的成年人，幼儿没有推荐的药物。

表2 米诺环素和多西环素的用法用量

由于在幼年动物实验中发现氟喹诺酮类药物可引起关节和软骨损伤，所以大多药品说明书规定，氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。目前，喹诺酮类药物仍不推荐作为儿童稍微一线治疗药物，但在充分评估风险获益后，在一定条件下，如重症感染、多药耐药感染、耐碳青霉烯类肠杆菌感染等可酌情使用[5]。

《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》中指出，对于儿童患者，在权衡获益与风险，完善知情告知的情况下可酌情使用喹诺酮类药物。

《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中推荐社区获得性肺炎左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/kg，q12h（每日最高剂量750mg）；5-16岁：8-10mg/kg，qd；骨骼成熟的青少年：500mg，qd。