慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。慢性肾衰的终末期即尿毒症，不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。

在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症，但一旦应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。如果病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。

但多数慢性肾脏病是不可逆的。当肌酐升高后，肾功能发生了实质性的损伤。需要通过积极治疗控制，稳定病情以免太快发展到肾衰竭阶段，尽可能保证患者回归正常生活。

由于病理类型的严重性、初始肾功能发展就比较重以及后期管理不到位引起频发复发因素，有少部分人会进入到尿毒症阶段。有2种情况，一是长期透析；二是进行肾移植；三是透析一段时间后，指标下降回归到保守用药。

男子尿毒症肌酐升高，做透析一年肌酐不见下降，药物调理后指标稳定

病例；患者xxx，男，32岁，有10年肾病史，因肾病控制不佳，肌酐持续升高，发生了尿毒症。在当地医院已经透析了近一年，但肌酐几乎没下降，浑身没有力气，贫血严重，走路开始困难。

2020年8月到某医院就医，医生询问患者的病情，透析一年，每周两次透析。在规律透析后，一开始肌酐降得比较快，530umol/L左右，但随后又慢慢升上去了，透析次数增到了每周三次。由于体内毒素水平过高，不久便出现了电解质紊乱、贫血等严重并发症。透析过程中出现了血压高。

来就医之前已经停了近一个月的透析，只吃药维持，肌酐反弹得比较快。初次检查结果肌酐924umol/L，医生评估存在高钾血症、严重贫血等情况，采取了每周两次透析措施，先把病情控制住，防止引起心衰、进一步肾功能损伤。期间同时采取降压药、护肾药，配合中药理疗方法进行系统的控制。治疗20多天后肌酐值下降至587umol/L，尿素氮下降，体内毒素水平得到抑制。其中微球蛋白下降，视黄醇结合蛋白下降，肾脏内剩余肾小球滤过及肾小管重吸收情况有所改善，整体肾脏的滤过功能有了一定缓解。

在并发症稳定后，停了透析，只采取中药及中医疗法调理，同时联合降压、促红生成素、补液治疗，继续纠正血压水平，升高血红蛋白，调节剩余肾脏内血氧的供应。病情初步稳定后出院，继续用中药等药物维持治疗，定期复查，肌酐值持续下降。治疗1个月后复查，肌酐537umol/L，继续调理半个多月复查，肌酐下降到504umol/L。半年后复查，肌酐 188umol/L，病情稳定。

肾病患者肌酐高可以停止透析实现逆转吗？

专家表示，肾病患者血肌酐升高后是否透析，取决于肾功能损伤情况、体内毒素水平、并发症及尿量情况、年龄等。能不能停止透析，也与这些因素有着密切关系。

如果患者残余肾功能稳定性好，高血压、电解质紊乱、贫血、乏力等症状可在用药后稳定住，患者整体病情好转，就可以在加快排毒治疗及血氧调节治疗后，逐渐减缓透析的频率，到最终完全不透析。

还有一个重要标准是透析时间的长短。透析时间不长，自身及肾脏没有形成依赖，通过药物调节可以控制毒素蓄积引起的并发症，停止透析几率就更高。透析1-2年是一个时间段，5年内是一个还时间段。

肌酐升高后离尿毒症更近，但不等于一定会发生尿毒症。如果患者处于早中期，更要抓住时机控制好指标，就可以远离尿毒症。

引起急性肾损伤导致肌酐升高的常见因素

1、血容量不足或肾脏局部血供急剧减少。肾脏是血液需求量非常大的器官，当全身血容量不足势必会影响肾脏供血。导致血容量不足的情况非常多，比如呕吐、腹泻、失血、过度利尿、在炎热气候下过度出汗、烧伤等等。患者除了有血肌酐、尿素氮升高，还可有体位性头晕、低血压、皮肤弹性下降、尿少、电解质紊乱等情况。

2、各种各样的感染。大多数人的肾炎是“免疫病”，免疫反应导致的感染是激发免疫反应常见的诱因，激发患者异于常人的免疫反应，从而诱导肾脏损伤。慢性肾脏病患者在扁桃体发炎、牙周炎、胃肠炎、尿道炎等各种感染时，都可能引起血肌酐升高。

3、使用肾毒性或者过敏性药物。不管中药西药，肾脏是大多数药物及其代谢产物的排泄器官，本身就容易受到肾毒性药物伤害。肾不好的病人清除药物能力下降，比常人更容易发生药物性肾损伤。也有些药物本身的肾毒性并不大，但患者对这类药物过敏也可以引起肾伤害。如“消炎药”（抗生素）、止痛药、胃药、造影剂、中药秘方是引起肾损伤的常见种类。

4、严重高血压未控制。肾脏是高血压最容易攻击的靶器官之一。一些患者平时不监测和控制血压，等到有头疼、视力模糊这些严重高血压症状才就诊，往往已经伴有不同程度的肾损害，可以发生在慢性肾脏病、慢性肾功能不全的基础上，也可以发生在既往肾功能正常的患者。

5、肾脏病没有得到有效控制或急性加重。各种肾脏病本身没有控制好或急性加重，如细胞性新月体形成、急性肾小管坏死、重度增值性病变等等，也可导致血肌酐快速上升。

6、肾结石等尿路梗阻。肾结石、血凝块、尿道畸形等原因引起尿路梗阻，可引起急性肾损伤。

7、身体创伤或情绪打击过大。