许多胃癌患者都会出现疲乏、脸色苍白，没有食欲等症状，然而大部分家属以及患者认为其主要是肿瘤消耗，身体虚弱所致，殊不知这其实是贫血所表现的症状。

贫血是许多肿瘤患者面临的并发症，其中以胃癌患者最多。胃癌患者发生贫血的风险非常高，大致可以分为两个原因：肿瘤本身和抗肿瘤治疗。比如，肿瘤导致的失血、消化吸收障碍；化疗导致的骨髓抑制等等都会引发贫血。

贫血的症状经常表现为疲乏，患者常常自述没有干什么体力活，但是还是很疲惫困倦，想休息，感到虚弱无力。吃饭没有食欲，注意力很难集中，记忆力减退，脸色苍白，头晕心悸，易怒不安等。除上述这些症状以外，对于胃癌患者而言，贫血还有更加严重的危害。

由于贫血会导致供氧能力的削弱，使机体处于缺氧的状态，而这种状态可间接促进肿瘤的生长和发展，使病情变得复杂；贫血还会干扰抗肿瘤治疗的效果，比如降低放化疗治疗的敏感性，增加术后感染性并发症的发生风险等；贫血引发的疲乏，注意力不集中，记忆力减退等等症状对患者的心理和生理都有较大的负面影响，患者可能出现抑郁消极的情绪，生活质量也会大大降低。

胃癌患者出现贫血，主要原因是胃癌局部的癌灶生长迅速，血供不足，造成局部癌组织缺血坏死、脱落，其供应血管也会相应破裂出血。如果血管较粗，会形成大出血如呕血、黑便;如果血管较细，持续时间较长，就会出现长期慢性失血。失血量过多，超出了机体再生的能力，就会出现贫血。贫血的程度有轻有重，但贫血程度与病情轻重相关性不大。

另外胃癌肿瘤切除后，也是容易导致贫血，因为术后胃壁细胞减少，使得铁质吸收发生障碍，很容易出现缺铁性贫血。此外，胃黏膜受损造成消化功能不良，影响营养物质吸收，也容易导致贫血。

因此，当患者出现疲乏、心悸、脸色苍白的等不适症状的时候，家属及患者都需注意，别把贫血误当成手术的正常反应，应及时进行治疗。

目前西医治疗胃癌患者贫血症状，主要是采用营养干预，服用促红细胞生成类药物等方法。但这些方法仍然存在作用时间短、EPO抵抗、治疗花费高等一系列问题。而近年来，中医治疗恶性肿瘤所致贫血的研究逐渐增多。

肾为先天之本，脾为后天之本，肝主藏血，肝、脾、肾三脏对于血的生成和运行起着非常重要的作用。生理状态下，脾主运化主统血，肾主藏精，肝主藏血，肝、脾、肾功能正常，则血液化生有源，补充肾精与肝血，肾气充沛亦可促进脾胃运化，有助于血液化生、行于脉内，不致贫血。

然而在恶性肿瘤的病理状态下，因气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等相互纠结，或放化疗耗伤正气，而致肝脾肾功能失调，脾失健运，不能受纳运化水谷，气血无以化生，脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外，导致失血；肝藏血功能失职，则贮藏血液减少，引起血虚，或导致各种出血；久病伤肾，肾精不足，不能化血，无法补充肝血，最终形成贫血。

恶性肿瘤相关性贫血与瘀血密切相关，瘀血既是恶性肿瘤形成的病因，亦是其病程发展的病理产物，一方面血行瘀滞，结而成块导致癌病；另一方面癌病耗伤、阻滞气血，气虚气滞又致血瘀，故而所谓“瘀血不去，新血不生”，最终导致贫血。

因此治疗上应从活血化瘀、调和三脏入手。相关研究表明中医药对于防治肿瘤相关性贫血具有明确的临床疗效。许多中药一方面可抑制肿瘤生长，另一方面又可刺激集落刺激因子、红细胞生成素等的分泌，预防或减轻白细胞、红细胞、血小板的下降。此外，具有健脾和胃、益气养血等作用的中药有较好的增进食欲、保护胃肠道黏膜、补充营养物质和微量元素等作用。

病例分析

患者张女士，66岁，2018年10月，张女士因检出胃窦活检腺癌、直肠中分化腺癌行手术治疗。术后上腹部CT示:胃癌术后肝变，肝内多发低密度灶，胆囊增大，胰腺萎缩，两肾低密度小结节灶。术后血常规显示红细胞比容仅为0.26（正常女性应为0.37-0.43）。术中及术后均未行输血及补铁等纠正贫血治疗。术后因患者神萎、乏力、纳差等情况，未行放化疗，嘱归家静养休息。

回家后张女士表现出进食极差，神疲乏力，卧床不起，情志抑郁，不喜交流，时有悲观厌世之念。后在家人陪同下寻求中医帮助。

刻下:患者卧于轮椅，神萎，厚重被服紧裹加身，面色苍白，神情淡漠，略显忧郁，语声低微，少气懒言，自诉头晕，乏力，得食后嗳气不舒，大便溏薄，小便尚可，夜寐不安。舌淡苔薄白，脉细弱。西医诊断为胃癌术后，结直肠癌术后，中度贫血。中医辨病为虚劳病，脾肾两虚证，治以疏肝调脾、益气补肾。处方:枸杞子、黄精、旋覆花、代赭石、脱力草、远志、菖蒲、灵芝、鸡血藤等药材。嘱患者保持良好心态，事已至此，坦然面对与接受。

二诊:患者由家属搀扶步入诊室，精神面貌较前有所改善，家属诉近日愿行走锻炼，与家人交流增多，饮食饮水量较前明显改观。自诉略有头晕，活动后加重，乏力好转，嗳气时有，大便溏，但次数较前有所减少，小便可。入睡困难，睡时易醒，醒后难眠。患者症情较前明显改善，此次加入养心和胃、解郁安神之品，在原方基础上进行调整，告知患者中药治疗后症情已明显好转，鼓励患者继续坚持，保持良好心态，下次就诊前复查血常规。

三诊:血常规示:RBC4.40×109/L，Hb149g/L。上腹部CT示:胃癌术后改变，肝内多发低密度灶，胆囊增大，胰腺萎缩，两肾囊肿可能，较前片无明显变化，未见癌肿转移。盆腔CT示:直肠癌术后改变，盆腔筋膜增厚，子宫肌瘤可能。较前片未见明显变化。主刀医生十分诧异，惊叹患者目前状况的改善。此次就诊，患者诉乏力、头晕均好转，嗳气偶有，进食后胃脘部稍有闷胀感，大便次数虽多，但便质成形，小便可，夜寐安。

经过治疗，患者症情较前明显改观，服用抗肿瘤中药后无明显不适，因此在原方基础上再行调整，嘱患者可适量参加娱乐活动，不可过度辛苦劳累，切忌过思过虑。服药后患者诸症好转，后长期于门诊随访治疗。

肿瘤患者平时要关注自己的状态，如果出现乏力、嗜睡、嘴唇颜色发白、指甲床失去红润时，要及时去医院进行血常规检查。一旦发现贫血，及时进行医疗干预，以免影响生活质量。

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