中国医科大学航空总医院肾内科主任 康志敏 □主治医师 郭学娜
门诊上经常遇到一些患者，体检后发现尿常规异常，就拿着化验单赶紧来找医生问：“尿常规中尿蛋白这一项有加号，该怎么办？”这就需要先了解什么是蛋白尿。

都说眼睛是心灵之窗，那蛋白尿就是反映肾脏情况的一扇窗户。人的正常尿液中有少量小分子蛋白，但普通的尿常规检查是检测不到的。当尿中蛋白量逐渐增多，超出正常范围时，尿常规就会出现尿蛋白阳性，也就是俗称的“蛋白尿”。出现蛋白尿，首先应排除功能性的，就是指在剧烈运动、发热、寒冷、暴食高蛋白食物等情况时，尿检出现尿蛋白阳性。功能性蛋白尿一般无需治疗，动态观察、复查小便就可以了。但病理性蛋白尿，如肾小球肾炎、间质性肾炎、免疫系统疾病肾损害、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病，都需要药物治疗。
治疗蛋白尿的药物主要有三大类：
第一大类，激素及免疫抑制剂。这是治疗肾病最常用的药物，主要通过抑制肾脏内免疫炎症反应来保护肾小球，使其免受破坏，从根本上抑制蛋白漏出。常用激素包括强的松、甲泼尼松、甲强龙等。激素可以单独使用，也可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯等使用。虽然这类药物有一些其他的副作用，但很多肾病综合征、狼疮性肾炎、系统性血管炎的患者都是因为及时合理地使用了这类药物，保护了肾脏功能，减少了尿蛋白，避免只能靠透析维持生命的尿毒症结局。
第二大类，沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）药物。这两类药物并不是“专业”治疗肾病的，但却在降低尿蛋白水平、延缓肾功能衰竭方面有着重要作用，目前也成为肾病治疗中降压、降蛋白的常用药物。应用于临床的这些年，它们减轻肾脏炎症、降低尿蛋白的效果受到医学界的认可，且副作用小，成为治疗肾病蛋白尿的一线药物。
第三大类，新型降糖药物，如卡格列净、恩格列净。它们属于SGLT2抑制剂类降糖药物，是目前治疗糖尿病肾病的新星，不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，对于轻中度肾功能不全的患者也有潜在肾脏保护作用，成为糖尿病肾病患者的首选药物。
这三大类药物各有各的主攻方向，在选择时要听从专科医师的建议。选好药、选对药、足疗程、勤复查，才能保护好肾脏，延缓疾病的进展。▲