婴儿双侧髋臼角偏大挂什么号(宝宝双侧髋臼角偏大)

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全髋关节置换术（THA）已被公认为世纪性手术，这在众多成功的医学创举的衬托下，格外引人注目。一系列报道均证实，全髋关节置换术的长期生存率极其优异。而随着时间的推移和技术的进步，其对患者功能的改善也越加明显。在最新的评估中，有93%的患者可以达到“忘记”做过这类手术的程度。但随着接受THA手术的患者迅速增加，即使残留术后疼痛的患者比例很小，绝对数量依然巨大。本文将讨论THA术后疼痛的发病率、病因、临床评估、实验室检查、影像学检查技术和治疗方面的选择。

孙长鲛译蔡谞审

髋关节疼痛的发生率

THA术后疼痛的发生率很难估计。它可能会受到一系列变量的影响，包括患者群的不同、手术医生以及假体本身的因素等（表2.1）。因此很难概括这一比例。一项横断性研究对来自4例三级医院的THA患者进行了最短1年的随访，疼痛（任何原因）的发生率为38%。所以将“任何原因”的疼痛作为随访和评估终点，其临床意义还有待商榷。而最近的一项研究指出，93%的THA患者会忘记做过这一手术，与之前报道的传统THA术后疼痛发生率很低是一致的。

全髋关节置换术后疼痛的病因学

THA术后疼痛可能源自髋关节外在或内在的病理改变。最重要的内因是感染和松动。疼痛的其他内因在表2.2列出。并非所有与股骨假体相关的大腿疼痛均伴有假体松动，也有可能源自假体与股骨的硬度不匹配。

外源性疼痛可能由于肌肉骨骼系统的原因或肌肉骨骼系统之外的一些原因造成（表2.2）。在外在病因中，脊柱疾病和大转子疼痛可能是最重要的。一些作者报道了髂腰肌肌腱炎，多源自髋臼假体向前方突出或大直径股骨头所导致的撞击，相对少见的原因还包括突出的股骨距、骨水泥鞘或螺钉所形成的撞击等。肌腱切断术和髋白翻修术通常都可以获得良好结果。异位骨化在成熟过程中也可能导致疼痛，这可能是另外一个外在病因。

髋关节疼痛该如何评估？

1.临床评估

临床评估可能是THA术后疼痛检查最重要的部分。病史的重点在于明确引起疼痛的部位、疼痛的特征、严重性和频率。在对THA术后疼痛进行评估之前充分了解患者并评估心理社会因素有一定意义，对于存在的“持续疼痛倾向”不应过分强调。应详细记录初次手术日期、手术人路、使用的假体和症状持续时间等数据。

转子区域疼痛或膝关节下方放射性疼痛可能分别由外展肌腱或脊柱的病变引起。虽然腹股沟疼痛多提示髖关节病变，但应通过仔细检查排除腹股沟淋巴结病，疝或神经瘤等局部疾病。在极少数情况下，腹股沟疼痛可能与腰椎神经根病导致的股神经分布区疼痛相混淆，这种情况可以进行反向直腿拾高试验来鉴别。防痛步态可能预示存在感染、松动或滑膜炎。摇摆蹒跚步态应怀疑存在外展肌肌腱病。

亚急性或急性疼痛应怀疑感染或骨折。感染也可能表现为慢性疼痛，在任何情况下都要排除感染。与关节或假体相通的窦道是假体关节感染的病理学表现。红斑、硬结和触痛更常见,但特异性较差。

启动痛一般会在行走数步后消失，如果在长距离行走后疼痛再次出现，多提示假体松动。抗阻直腿抬高可诱发疼痛，极度股骨内外旋转运动诱发疼痛也提示假体松动，应足够警惕。与活动相关的大腿疼痛可能表明假体和骨骼之间硬度不匹配或股骨假体松动。

患有髂腰肌撞击的患者可表现为腹股沟疼痛，且做深度屈髋运动可加重这一症状，包括爬楼梯、坐于矮凳上站起等。患者偶尔会闻及清脆或混沌的弹响，且在坐位时行抗阻屈髋可诱发疼痛。

2.影像学评估

全面临床评估后，X线片通常是评估THA术后疼痛的第一步。一系列完整的X线检查应包括骨盆前后位X线片、患髋前后位和穿桌侧位X线片。如果临床上怀疑股骨柄远端有病变，建议获得整个股骨的影像学资料。骨盆伪侧位和穿桌侧位X线片对于评估髋臼假体的翻转非常有用。Judet位X线对于观察界面透亮线和骨盆连续性非常有用。连续的、相同投照位置的X线检查是必要的，因其可以很好地显示假体的变化情况。

假体松动的影像学评估：假体的松动通常通过假体位置变化和（或）骨-假体、骨-骨水泥或骨水泥-假体之间界面的变化来诊断。在功能良好的骨水泥和非骨水泥假体周围也可以看到界面区的透亮线。髖白透亮线情况通常使用deLee和Charnley系统进行描述，在前后位X线片上，髖白周围区域从外向内分为3个相等的区域，分别标记为I、Ⅱ和Ⅲ。Gruen等在前后位X线片上将股骨界面分为7个区域：股骨柄外侧从近端到远端是1~3区，柄远端是4区，柄内侧从远端到近端是5~7区。

下面列出了普遍接受的假体松动的影像学征象。虽然全髋关节置换假体在二次稳定之前的一段时期内可能会发生初始位移，但在初始位移之后，任何位移都可以诊断为假体松动。骨内膜焊点样成骨（在骨内表面和假体之间形成新的骨桥）是非骨水泥假体骨整合的一个明显征象。骨水泥鞘的断裂或假体的断裂则是假体松动的明确征象。表2.3中还描述了其他一些正电子发射计算机断层扫描（PET）的影像学特点，均属于非特异性改变，必须结合其他影像资料和临床特征进行解释。

假体松动的征象：骨水泥假体（图2.3A和B）
●柄的位置改变：下沉或成角。
●骨水泥鞘断裂。
●股骨柄变形或断裂。
●在骨水泥-骨界面新发或进展性透亮线。
●在假体-骨水泥界面新发或进展性透亮线。
●骨水泥-骨或假体-骨界面透亮线>2mm。

假体松动征象：非骨水泥假体（图2.4）
●进行性位移：下沉或成角（在2年内发生假体位移后可能会出现二次稳定）。
●在假体-骨界面新发或进展性透亮线。
●透亮线厚度>2mm。
●缺乏骨内膜焊点样成骨或骨桥形成。

●假体表面的晚期颗粒样脱落。
●仅适用于髋白假体：
-髋臼螺钉断裂。
●仅适用于股骨柄假体（图2.5）：
-股骨距肥大。
-基座形成（在4区的柄尖端下方出现横行硬化线/带，横跨髓腔）。

除了松动，其他THA疼痛的放射诊断包括假体周围骨折、异位骨化、肢体不等长、偏心距异常、假体突出、聚乙烯磨损、骨溶解和应力遮挡等。

假体位置：髖臼假体的角度和位置最好通过泪滴连线进行评估。必须注意髋臼假体的倾斜，翻转和内外侧位置。穿桌（真实）侧位片可用于评估髋臼窝后倾或向前突出。肢体不等长可以通过比较两侧小转子最突出部分和泪滴连线之间的垂直距离进行评估。水平偏心距可以通过髋关节中心与股骨解剖轴线之间的垂直距离进行评估。偏心距增加可能与转子区疼痛综合征有关。

磨损和骨溶解：线性磨损可以通过X线片上测量股骨头在白杯内离心性上移的距离进行评估。虽然放射性定量分析（RSA）和基于边界检测的软件程字序是更准确的评估磨损的方法，但这些方法在临床中并不常规使用。传统的方法仍然是通过X线片进行测量。但X线片会低估骨溶解造成的骨丢失量。结合斜位X线片可能会使其更为准确。CT扫描对评估病变的程度和位置更为敏感。骨溶解并不总会导致疼痛,在评估伴有疼痛的骨溶解病时，必须排除关节内疼痛的其他原因。

购买信息
书名：髋关节翻修手术精要
出版社：天津科技翻译出版有限公司
现价：225元