小议“小儿地图舌”

地图舌又称花剥苔，是舌上部分舌苔缺损脱落，使剥脱处的舌质显露，形似地图，故而得名。小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，伤及胃气、损耗津液之机会很多。故而地图舌的发生较成人多见，常因饮食喂养不当及邪热侵入而致病。据统计儿童中地图舌的发生率约为4％～6％，一般疾病时剥脱面积扩大，好转向愈时缩小。现代研究证实，舌苔的剥脱是舌丝状乳头萎缩使舌质显露造成，如果萎缩严重，乳头之间的间隙消失，存留不住形成舌苔的物质，则舌面表现光滑，舌上完全无苔。

小儿脾常不足，而生长发育较快，对水谷精微的要求相对迫切，胃气常相对不足，一俟内伤外感，更易伤及胃气；同时，小儿为纯阳之体，阳常有余而阴常不足，感受外邪或内伤积滞易从阳化热，煎灼津液而为地图舌。

中医认为，剥脱苔是胃津伤的表现。小儿典型的剥脱苔有2种。一种是厚腻苔剥脱，其剥脱部位不定，形状不一，多在舌面周边，很少在舌中心，舌质多红，多伴有腹热腹胀、手足心热、口渴欲饮、睡中头额汗出、面颊红赤，这多是食积久郁化热灼伤胃津的表现。应予消积清热、养阴生津，药用如焦山楂、槟榔、莱菔子、连翘、麦冬、玉竹等。另一种是薄白苔剥脱，其剥脱部位多在中心，形状固定，多为圆形，舌质多淡，伴有面黄肌瘦，粪便稀溏，进食则便，食少便多等症状。这大多是脾气本虚又伤胃津的表现，应以健脾补气，养阴生津为原则，药用如党参、炒白术、山药、陈皮、炒扁豆、天冬、麦冬、玉竹等。

小儿地图舌是脾胃功能受损、气血津液失常的表现之一，日久可见厌食、疳积等证，应加以重视。

（编辑 党宣处张一帆）

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