作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）

大便（八）：小可怜儿生病时的大便（第二弹）：便秘时硬硬的“羊屎”大便

刚才我们详细介绍了宝宝正常的大便。它们是这样五花八门，让人“丈二和尚摸不着头脑”，现在我们“知其然”，也“知其所以然”，大可坦然面对了。

且慢！也不要太神经大条，宝宝在成长历程中，总有不舒服或生病的时候。如何从这千变万化的正常大便中，寻找宝宝生病的蛛丝马迹，及时处理？

首先，宝宝的状态和其他表现仍然是最重要的。如果宝宝天天“拉肚子”、“消化不良”，大便不是水就是粘液、奶瓣，可是能吃能睡，安宁满足，娇俏可爱，那为何要无故担心他，觉得宝宝哪哪儿都是问题，自己吓自己呢？要知道大人拉肚子一两天就受不了了呢！同理，如果宝宝几天甚至十几天不拉肚子，也不要过于紧张，只要宝宝没不舒服，只是偶尔打个屁、肠子咕噜下，大便也软，那便不用担心，很可能是“攒肚子”。要知道我们大人便秘，解便费力，也胀得寝食难安，大便像干硬的枣子解不出来，有时得要开塞露帮帮忙，宝宝也一样呢！相反，如果宝宝总是哭吵，不肯睡觉，身子常扭动得厉害，小腿一阵阵往上蜷缩，身上还可能有小疹子或肛周溃疡等，晚上睡不安宁，很可能提示奶粉或辅食过敏，母乳妈妈吃了宝宝不舒服的东西，引起的肠绞痛。这时大便性状突然变化，比较稀或粘液增加，就得当心了。

如果妈妈直觉宝宝跟平常不一样，大便性状、排便行为、次数突然变化，也需要当心，有时候妈妈的直觉相当敏锐。

一切问题都需要结合其他现象思辨地看，冷静找寻原因，针对性解决，不要擅自匆忙处理。

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便秘时硬硬的大便

宝宝们解便的动作，多数时候很夸张，尤其是小月龄宝宝。这是因为他们对自己排便感受仍不熟悉，且胃肠定向蠕动功能等还不是非常完善的缘故。如果宝宝憋得满脸通红，扭来扭去，大哭一声，打了个屁或排出一堆软软的或较稀的大便，排出来就好，自顾自玩儿去了，便不用惊慌。哪怕是宝宝十几天不大便，只要平常状况好，最后解出来的大便是软的，就不要紧，很可能是“攒肚子”，妈妈便可“心大”一些。

如果宝宝经常一阵阵哭吵，肚子较硬一些，解出来的大便比较干燥，有的像红枣，有的像羊便，有的像一粒粒的大小不一的巧克力豆……质地很像热天稍微有点放软的巧克力豆，要么像黏土、橡皮泥搓成的球。总的来说，要么“小而圆，硬且臭”，要么像一根麻花，通常整体颜色较深，且深浅不一，那就需要注意了。

严重便秘时会导致肛门括约肌疲乏，上游的稀软大便可能会从肠壁间渗出，沾到内裤或尿片上，有时反倒被认为是拉肚子。这在上幼儿园前后的孩子比较多见，他们常会因为各种原因憋便导致便秘。

便秘时间长了，肠道压力增加，腹胀、腹痛等情形常会相应增加。有些孩子精神萎靡或烦躁，有口气，不喜活动，也不思饮食。

①母乳宝宝很少便秘，这是因为母乳中的寡糖有轻泻作用。不过也不是不可能，妈妈吃一些宝宝不舒服的东西，比如高蛋白食品如鲜奶、海鲜等，引起过敏，造成便秘。是的，你没看错呢，过敏也可能表现为便秘！如果宝宝有湿疹、肛周溃疡等，更佐证了这个判断。肛周溃疡一般很疼，可能会让孩子进一步憋便。只要妈妈忌口一点，停掉可疑的食物很快就能好。

②奶粉宝宝或混合喂养宝宝，便秘的情形就要多出许多了。这不仅因为奶粉过敏几率很高，它本身营养垃圾较多，较难消化，“造渣”多，在肠道滞留时间长，促进肠蠕动的寡糖成分相对较少，所以排便次数少很常见。有些蛋白或油脂分解出的脂肪酸可能会与钙质形成不溶性钙皂，都可能加重便秘。另外，有些家长生怕孩子没吃饱，奶粉冲太浓，过高的渗透压也非常影响胃肠功能，造成便秘（还非常影响肾功能，有新生孩子因此出现急性肾衰竭）。

如果宝宝几天一次大便，最后大便较软，宝宝没什么不舒服就不要紧。如果伴随肠绞痛、湿疹、肛周溃疡、拒奶、睡眠不安等等，很可能提示过敏，需要更换不同程度水解蛋白奶（长链蛋白质分解为短链，会减少过敏发生率。注意更换奶粉的过程也可能加重便秘或腹泻的情形，因为两种奶粉消化吸收方式也不一样，有可能会搞糊涂或刺激到娇嫩的肠胃，所以两种混在一起，新奶粉缓慢加量，密切观察宝宝表现）。

③添加辅食后，有些孩子刚添辅食，胃肠还未适应新食物，食物水分摄取量也较前有所不同，便秘一两天挺常见，多数很快能自行恢复正常。吃得太油腻，蛋白含量过高，而蔬菜水果相对较少，宝宝便秘的情形会多出许多。一方面这些高蛋白、油腻的食物容易造成身体敏感，另一方面它们很不好消化，在胃肠滞留时间较长，却缺乏纤维素等物质来促进肠蠕动，帮助它们消化及排泄。所以母乳妈妈和宝宝饮食均衡都很重要。可以根据宝宝大便性状、气味，及时调整进食食物的种类。

④心因性便秘，最常见把屎把尿、强迫如厕训练、刚上幼儿园的宝宝。如果强迫孩子进行如厕训练，或者敦促孩子解便，这不是孩子自己的实际需要，而是大人的干预，有些孩子会搞糊涂，超出他的能力范围而焦躁不安，一些可能会因为惧怕、焦虑而憋便。刚上幼儿园很多孩子有分离焦虑，又因为秩序敏感期或完美主义敏感期而挑厕所、挑马桶、挑陪上厕所的人……在幼儿园期间一整天不解大便的孩子挺多。堵不如疏，光用药也没用，主要是自己先做一个温和、平静的妈妈，让情绪感染宝宝，让孩子感受到理解和爱，进而内化为自己解决问题的能力，家长看到孩子的一点点进步及时鼓励。强迫孩子只能适得其反。

⑤一些先天性畸形，略常见的是先天性巨结肠，发病率约为0.2~0.5%，其他还有先天性直肠闭锁和狭窄、新生儿器质性肠梗阻等。先天性巨结肠的患儿在胎儿期，受各种因素影响结肠壁肌间神经节细胞停止发育或变性，进而缺如，造成直肠或结肠远端肠管持续痉挛，粪便瘀滞在近端结肠而造成这段肠管肥厚、扩张，有些孩子可以在肚皮上看到肠管膨出的性状。一些孩子还可能因为肠壁压力过大造成穿孔，非常凶险。这些孩子中超过90%出生后胎便延迟，平常主动排便很困难，需要灌肠、吃泻药、塞肛栓等方式才能排便，常食欲不振，也可伴有营养不良性贫血等疾病。如果觉得孩子总解不出大便，排便十分费力，饮食、睡眠、精神等不是非常理想，肚子比较胀也比较硬，还是带孩子去看看医生，他会给孩子做一些针对性的检查，如果直肠指诊发现壶腹部空虚，腹部立位平片和直肠活检能明确诊断。

还有些系统性疾病，可能造成便秘。稍微常见一些的是甲状腺功能低下（呆小症），全身代谢水平下降，肠蠕动功能也减弱，一些孩子肠胀气明显，像小青蛙一样。这种疾病有地区聚集现象，这些地区往往身处内陆，缺碘严重。另外，如果妈妈有甲状腺功能亢进，身体里有抗甲状腺抗体，或使用过碘131治疗不久后怀孕，都有可能影响到胎儿的甲状腺。这些孩子往往会智力低下，生长受限。

别惊慌，这类疾病毕竟少见。如果宝宝真的胃肠有问题，他一定用他的方式给你发出信号。如果宝宝几天没解大便，自己也能解出来，大便性状软，孩子能吃能睡能玩，为什么要为千、万分之一的几率担忧不已，并迫不及待地用药、用开塞露等把大便弄出来呢？绝大多数妈妈属于千、万分之一以外的一个，大可放心。若有任何自己理解不了的异常情况，及时就诊比较妥当。

很多人建议给便秘的孩子喂水，“下火、促进排便，预防便秘”。其实没太大用处，绝大多数水分在消化道偏上部位就已经吸收掉了。喝大量水可能有些软化大便的效果，不过也不明显。反而，给新生儿喂水多了还有可能加剧便秘！宝宝没吃多少食物，当然出渣量减少，另外喂水过多造成肠壁水肿甚至脑水肿，都不利于肠道蠕动进而排便，也影响消化吸收功能。有些人建议补糖水，有的人建议补菜水、果汁防治便秘，其实都不靠谱。糖分还没到结直肠也基本吸收干净了，果汁、菜汁属于辅食，并不建议给太小的孩子喝，如果喝了“通便”了，那极可能是过早添加辅食造成肠敏感，拉肚子了，未必是好事情。

再次强调，世界卫生组织、美国儿科学会、美国儿童基金会是不建议给六个月以内的婴儿喂水的，包括母乳宝宝和奶粉宝宝。当然，如果宝宝开始添加辅食了，营养均衡，水果、蔬菜种类丰富很重要，不过被搅拌机搅碎的果汁，长链纤维素被破坏，促排便效果会下降。

同样，再次强调，母乳宝宝不容易便秘！奶粉宝宝则较经常便秘。如果出现便秘，首先从养育方式上找找原因，一些刺激宝宝肠胃的食物要忌口，母乳妈吗不再吃，更不要喂给宝宝。除外这些因素，如果宝宝经常不解大便，大便干硬，难于排出，宝宝哭闹增加，肚子胀气厉害，还是咨询一下医生更妥当些。

如果宝宝经常便秘，养成不良排便功能反馈模式和排便习惯、排便心理，治疗起来很棘手，即使把上述因素都去除了，仍然需要3~6个月甚至更长时间形成新的排便习惯，逐渐恢复。如果孩子本身因为把屎把尿、威逼恐吓、分离焦虑、秩序或完美主义敏感期等因素主动憋便，“心病还需心药医”，处理起来还更棘手一些。只依赖医生的治疗是远远不够的，这需要家长有非常好的理论储备，对孩子进行接纳、共情和心理疏导。

看来大便怎么着都没事呢！什么药都不吃最好，也不用喂水、喂奶粉！且慢！宝宝总有生病的时候。怎么判断和处理呢？明儿开始介绍：小可怜儿生病时的大便（第三弹）：让人“望”之色变的带血大便！

本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。