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漫画/胡永年
文/常崇旺 医学博士 第四军医大学唐都医院
今年52岁的王芳曾经是延安市一位优秀的教师，24年前在骑车上班的路上被迎面驶来的大卡车撞倒，造成重度开放性颅脑损伤，开颅血肿清除术后，在医院昏迷了整整100天。苏醒后，除了右手手指可以勉强活动外，全身其他部位均无感觉。当时由于没有后续治疗费用，王芳只能出院回家。
24年来，身为外科医生的丈夫放弃了自己的事业。每天坚持背着妻子康复锻炼4个小时，靠自己的身体拖着妻子艰难移动。在丈夫的悉心照顾下 ，王芳双腿没有出现严重的肌肉萎缩，右腿肌力四级，左腿肌力三级。同时，夫妻两个一直没有放弃要站起来的渴望，积极查找医疗信息，寻求治疗。
苍天不负有心人。2011年2月，王芳在第四军医大学唐都医院被确诊为痉挛瘫，医生认为有可能通过手术恢复健康。术后王芳难忍的痉挛疼痛消失，经过三个多月的肌力恢复、步态重建、平衡训练，王芳能站能走了。
肢体为什么不能随意运动——了解瘫痪的发生
瘫痪是指随意动作的减退或消失，临床上分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪和肌病瘫痪。
上运动神经元起源于大脑额叶中央前回和旁中央小叶，其轴突组成皮质延髓束与皮质脊髓束，与纤维束共称为上运动神经单位。下运动神经元位于颅神经运动核与脊髓前角细胞，其轴突经颅神经运动根或脊髓前根、周围神经而到达所支配的肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。上或下运动神经单位病变均可导致瘫痪。其中下运动神经元瘫痪表现为弛缓性瘫痪，而上神经元瘫痪则表现为痉挛瘫。
肌病性瘫痪可分两类，肌肉本身的病变引起叫肌肉原性瘫痪，神经和肌肉接点部位病变引起的叫神经肌肉接点性瘫痪。其病因与代谢障碍、内分泌障碍、自身免疫因素密切相关。
上运动神经元性瘫痪——以肢体痉挛为主
上运动神经元性瘫痪亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。
凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、脑血管病（脑出血、脑梗）、变性、中毒、肿瘤、炎症以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素B12缺乏等。
痉挛性瘫痪以肢体痉挛表现为主，患者运动协调能力丧失，轻者表现为肢体僵硬、屈伸困难，上肢不能完成抓持等简单动作，下肢行走困难和步态异常或活动受限；重者生活不能自理，而且护理困难，容易产生坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮等并发症，给患者本人及家属带来极大的痛苦。
能够重新站起来的——痉挛瘫
对于痉挛瘫的治疗，一直以来都以康复治疗、针灸、理疗等为主。但患者经过这些治疗后，肢体痉挛并不能得到完全缓解，而且治疗周期长，容易复发反弹，疗效不佳。
2005年，美国、日本等国开始开展痉挛瘫的外科治疗，并取得成功。一些因为脑出血、脑外伤等造成痉挛瘫的患者肢体痉挛得到有效解除，肢体的畸形状态也得到缓解。
我们医院引进先进设备，独创更加完备的痉挛瘫完美梯度疗法。患者术后综合评估结果显示，患者平均肌张力下降1.5～2级，运动功能明显恢复，肢体灵活性改善，精细动作加强。患者的生活自理和参与工作能力均有了很大程度的提高。
相关链接：痉挛瘫完美梯度疗法———处理神经根，解除痉挛瘫
以患者为中心，由功能神经外科医生与康复医生全程合作，综合应用高选择性脊神经后根阻断术等专业术式，解决以往治疗中无法解除的痉挛，术后患者肌张力得到明显改善。然后由功能神经外科、专业康复医生共同根据患者病情，以及在术后不同阶段的评估结果，给予梯度、个体化康复治疗方案，以实现患者的完整修复，使患者摆脱残疾的厄运。
编辑/李玉华
摘自/《家庭医学》杂志
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