金志春教授

湖北省妇幼保健院 金志春 杨雅琴 尹燕

对于血瘀流产等需要保胎者，在辨证施治原则指导下，合理选用辨证活血保胎法体系中药保胎，能良好改善凝血和血液循环功能，显著改善妊娠结局，使用安全。

辨证活血保胎法体系由笔者创立，疗效显著，使用安全，临床意义重大。

中医理论认为，女性生殖功能是以“肾气盛-冲任气血通盛”为核心的生理调节过程，除肾气盛外，冲任气血通盛是女性生殖功能正常的重要环节。妇人孕后，冲任通盛是维持正常妊娠的基础；反之，冲任损伤，血行虚滞，胚胎失养则易流产。近年来的研究表明，血栓前状态和子宫动脉血流阻力指数增高状态与自然流产关系密切，从中医学角度看则是血瘀证。因此，血行瘀滞可致自然流产。

历代众多医家认为活血化瘀药易伤胎元，故将其列为妊娠禁忌药。这实际是对保胎认识的误区。大量研究证明，如果辨证准确，对于血瘀所致胎漏、胎动不安等流产需要保胎者，及时、大胆、准确使用活血保胎中药治疗，不仅不损胎元，反而能收奇效，此即《内经》所云：“有故无殒，亦无殒也”。

血瘀流产者常会有体质差异、兼证不同等情况，表现出不同证型，如肾虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀、湿滞血瘀等。治法当有差别，临床应用时一定要辨证活血保胎。保胎时辨证施治是关键，通过辨证做到“有是证，用是法，选是药”。

活血保胎必须注意活血药类型、剂量和用药时间。活血药类型，一般选用活血药，其次化瘀药，如当归、川芎、丹参、香附、益母草、桃仁、红花等药物。尽可能避免使用破瘀药或消癥药，确需增强活血力度时可适当增加活血药的药量或药味。

活血药剂量方面，要把握单味药剂量和全方剂量，做到全方活血力度与血滞血瘀病情程度相符，所用剂量要考虑改善妊娠结局，缓解腹痛、阴道出血等症状，避免发生伤胎。活血药用药时间，“何时用”应遵循“预培其损”和“视证用药”原则，“用多久”要遵循“衰其大半而止”原则，过迟、过久使用均不利。

#医师报超能团#