作者：妇产科医生王玉玲

昨天一个准妈妈在微博上说，自己怀孕后发生皮肤湿疹，皮肤瘙痒严重，可是医生一直不开管用的药物，怕影响孩子。终于有一点忍不住了，一个医生给开了激素类的软膏。第一次涂抹后，立刻能睡个好觉了。

准妈妈们当身体不适的时候，一想到吃药可能伤到孩子，就忍着、扛着。

今天就说说孕妇常见阴道炎到底应该不应该治疗，怎么治疗？

我最近接触了好几个孕妇患有阴道炎，要么是自己拒绝治疗，要么是医生不敢用药。让孕妈妈忍着，忍到分娩后。

孕期生病治疗，我们不仅仅要想到药物对胎儿的影响，其实疾病本身也会对胎儿产生影响。

阴道炎是小问题，但有可能要了宝宝的命。

一、细菌性阴道病与早产

细菌性阴道病是最常见的阴道炎症性疾病。是以加德纳菌为主的多种细菌、病原导致的阴道炎症性疾病，通常病情轻微，并无阴道局部的红、肿、热、痛等等炎症的表现，因此我们并不成为阴道炎。主要表现是阴道分泌物有鱼腥味。

这种不能成为炎症的阴道感染性疾病，对怀孕影响很大。这些病原菌，可以通过宫颈口进入宫腔，引起绒毛膜羊膜炎，也能通过绒毛膜、胎膜感染胎儿。已经有研究表面，胎儿所在的羊膜腔内并非是绝对无菌的，胎儿在宫内就已经建立了菌群。但如果细菌性阴道病严重，就会导致胎膜早破、早产、晚期流产、新生儿肺炎等等。

早产发生的太早，比如27-29周左右，胎儿的存活率很低。

去年我接诊一例孕妇，孕26周因为有宫缩入院保胎。阴道分泌物较多脓性，当时医生考虑发生宫缩的原因和感染有关，建议用抗生素治疗，但是家属坚决不同意用抗生素，仅仅要求用抑制宫缩的药物进行保胎。也很坚定的拒绝任何阴道内用药。保胎两天后，出现发热的症状，宫缩加剧，宫口扩张，保胎不成功，胎儿流产了，由于才26周，出生后胎儿就没有了呼吸。

分娩后胎盘送病理检查，证实存在宫内严重的感染。

孕妇开始发热后，她才同意用抗生素，但为时已晚。

二、霉菌性阴道病与新生儿鹅口疮

霉菌性阴道炎是第二常见的孕期阴道炎症。

霉菌性阴道炎应该叫做假菌丝酵母菌性阴道炎。是一种真菌感染。这真是炎症，严重的外阴红肿、灼痛、瘙痒坐立不安。也有一些症状轻，但白带中会有霉菌存在。

症状严重自然要治疗，否则太不爽。

症状轻也要治疗，否则婴儿经过产道分娩时，婴儿会接触到真菌而感染，最常见的就是口腔内的黏膜感染，叫做鹅口疮。

新生儿、婴儿患鹅口疮，口腔内疼痛，影响喂养。

三、淋球菌、衣原体感染与儿童失明

淋球菌感染、衣原体感染严格说是宫颈管的感染，是宫颈管炎，而不是阴道炎。

淋球菌、衣原体是女性盆腔感染的常见病原体。宫颈管内的病原上行引起子宫内膜炎和输卵管炎。孕期这两种病原上行会引起绒毛膜羊膜炎，导致流产和早产。

除了引起早产和流产外，在分娩时新生儿也会接触病原而感染。最常见的感染是淋球菌性眼炎和衣原体性眼炎。在过去抗生素缺乏的年代，这是引起婴幼儿失明的主要原因。

虽然目前由于抗生素应用广泛，感染引起的婴幼儿失明已经大幅度减少，但在孕器积极治疗非常的重要。

孕期感染和非孕期感染治疗有什么不同？

细菌性阴道病、滴虫性阴道炎的治疗

细菌性阴道病治疗与非孕期相同，可以用甲硝唑片口服，也可以用甲硝唑泡腾片或者栓剂阴道放药。有人说，是不是甲硝唑不能全身用药，不能口服？我们国家对甲硝唑的说明书一直写着孕妇禁用慎用，吓得医生和患者都不敢用药。前几天我为一个患滴虫性阴道炎的孕妇开了甲硝唑片，药房还要亲自打电话给我核实，怕我开错药了。其实，甲硝唑在FDA孕妇分类中属于B类药物，是安全的，在滴虫性阴道炎患者中，必须口服甲硝唑，孕期也一样治疗，也可以一次口服2g，顿服治疗。但细菌性阴道病推荐7日疗法，每下400mg，每天三次，服用7天。更轻微的可以阴道用药。

霉菌性阴道炎

孕期霉菌性阴道炎常常是复发性，很难治愈。孕期的霉菌性阴道炎，算作是复杂性的霉菌性阴道炎。非孕期期复杂性的霉菌性阴道炎，推荐口服抗真菌药物。而孕期却要禁用口服的抗真菌药物。其它阴道用的抗真菌药物如硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素都是非常安全的药物。所以不是一种药物可以选择啊。

衣原体感染

衣原体一般对大环内酯类的抗生素以及四环素类抗生素敏感。大环内酯类，这个名字比较生疏，但你一定熟悉阿奇霉素和红霉素，四环素类包括多西环素、四环素等。非孕期这两类抗生素都可以选用，但孕期只能选用大环内酯类。最好跟均病原培养和药物敏感性试验来选择药物，一般推荐口服阿奇霉素1g顿服。

淋球菌感染

淋球菌感染，也是我们常说的淋病。和衣原体感染相似，都是经性传播的疾病。对很多种类的抗生素都敏感，但具体到某一个人又有可能对很多药物都耐药。选择药物要根据细菌培养用药。最关键的是在敏感的抗生素中选择安全的，四环素、庆大霉素、卡那霉素、氧氟沙星类的药物对胎儿不安全，不能应用。

小结：

孕妇患有任何阴道、宫颈的感染性疾病，都应该及时治疗，否则自己难受、胎儿危险。

治疗方法与非孕期的差异就是选择适合孕妇的药物、胎儿的安全要考虑。

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