上海交通大学医学院附属瑞金医院

马诗瑜

越是美丽的花越是有毒。

茄科植物莨菪其花，紫色钟冠中似淡黄色点缀，妖娆媚生；其子，名曰莨菪子，过食使人神明迷乱，如登仙般浑浑噩噩，因此又被称为“天仙子”。

早在《神农本草经》中记载：“列为下品，性味苦、辛，温；有大毒，治齿痛出虫，多食令人狂走。”李时珍在《本草纲目》中也记载：“莨菪其子服之，令人狂狼放宕。”作为古代医学中极为有名的致幻且有毒中药，目前天仙子在《医疗用毒性药品管理办法》（中华人民共和国国务院令23 号）中依然将其列为毒性中药。天仙子的毒性主要源于所含的托烷类生物碱成分所致, 使用不当可引起中毒。

根据现代药理学研究表明，莨菪植物全株各个部位均含有影响神经系统的托烷类生物碱，即莨菪碱（亦称天仙子碱），东莨菪碱及阿托品，但以根部及种子中含量最高，达0.06%-0. 2%。目前，2015年版中国药典中规定，天仙子饮片按干燥品计算含东莨菪碱和莨菪碱的总量不少于0. 080% 。其临床用量为0.06- 0.6g，且心脏、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用。

天仙子毒性试验发现，按照成人体重60kg计算，天仙子在41.67-266.67mg/kg即可产生中毒症状，致死量约为666.67mg/kg。天仙子的中毒症状主要由莨菪族类生物碱引起，其中毒机理主要是通过麻痹副交感神经的神经末稍，产生典型的毒蕈碱样作用，主要表现为思维障碍、短时记忆缺失、幻觉、兴奋口干、心动过速、瞳孔散大等，与古书记载中的“浪荡不羁、举止狂乱”如出一辙。中毒后，推荐使用毒扁豆碱进行解毒。

在古代天仙子的主要有解痉止痛,安神定喘之功，《神农本草经》、《新修本草》、《本草纲目》等历代本草中记载“主齿痛出虫，肉痹拘急，使人健行见鬼；疗癫狂风痫，颠倒拘挛”。

2015版药典中记载用于胃痉挛疼痛、喘咳、癫狂。由于其安全剂量范围较窄，历代炮制本草中也记载了不同的炮制方法来减轻天仙子的毒性，《雷公炮炙论》、《证类本草》中主张使用醋制减毒；《本草纲目》、《外治》中主张炒制减毒；《肘后方》、《圣济总录》中主张酒制等。目前药典中尚无统一的天仙子炮制方法，各地的炮制方法中主要以炒制和醋制为主。

有文献报道中发现，清炒法会使天仙子中氢溴酸东莨菪碱、硫酸阿托品的含量随着清炒温度的升高及清炒时间的延长而下降。但莨菪族类生物碱对于天仙子来说，作为既是毒性成分又是有效成分，应在控制有效成分的同时，减轻毒性，来保证一定的作用效果，即减毒增效，这也是大多数生物碱类中药炮制的根本目的。

最后敲黑板，划重点：

1.天仙子，也称为莨菪子，主要含有托烷类生物碱（莨菪碱、东莨菪碱、阿托品为主），其中莨菪碱也称为天仙子碱，莨菪碱和东莨菪碱也是药典规定的有效成分和质控成分。

2.天仙子，为医疗毒性中药饮片，临床用量为0.06- 0.6g，过量中毒现象为毒蕈碱样作用，主要表现为幻觉、兴奋口干、心动过速、瞳孔散大等，解毒方法：推荐使用毒扁豆碱。

3．炮制方法：清炒法和醋炙法为主。可能醋制品更“减毒增效”，但尚需进一步论证和使用。

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