孕28周后，定期胎心监护是母胎健康最基本、最准确的检查手段，但一台胎心监护仪价值数万元，对欠发达地区的基层医院而言是不小的负担。

以肇庆市封开县为例，其下属的镇级卫生院中只有三分之一配有胎心监护仪，其他卫生院的孕妇只能到邻近卫生院或县级医院进行胎心监测。

4月26日，由中山大学附属第一医院产科副主任陈海天发起的一项研究正式启动，将在广东封开、阳春、紫金3地的基层医院开展。参与研究的900名孕妇可免费使用远程胎心监护仪和多生命体征监测仪，以密切监护母胎健康情况，期望减少“胎死腹中”等悲剧的发生。

生命体征监测仪（上）和胎心监护仪。受访者供图

设备租金、诊断费用全免

“我在封开县人民医院挂职时就碰到一位病人，因为家住得比较偏远，到县级医院有一两个小时的车程，所以产检和胎心监护一直不规律，发现胎动减少3天都没有重视，最后导致胎死腹中。”陈海天介绍，在广州这样的大城市，孕晚期孕妇一般每周至少做一次胎心监护，但欠发达地区受制于设备成本和交通不便等因素，按时产检的比例较低。

该项目计划在封开县人民医院、阳春市中医院、紫金县人民医院及3所医院下属的基层医疗卫生机构招募900名孕妇入组。入组孕妇可将两台可穿戴设备带回家中使用，分别是从孕16周开始使用的多生命体征监测仪（监测血压、血糖、脉率等），以及从孕32周开始使用的远程胎心监护仪。除了收取一定的押金外，设备租金和数据判读费用均全免，押金在归还设备时全额退回。孕妇可以使用设备和对应的手机软件监测并上传数据，由AI及医生对数据进行判读，并及时干预。

“远程胎心监护和血糖、血压的远程监控，其实都是很成熟的技术，但在欠发达地区的应用还比较少。”陈海天介绍，通过建立新型的孕期保健模式，实现远程监测和干预，有望改善欠发达地区孕妇的妊娠结局，特别是降低妊娠糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内缺氧等严重影响母胎健康的并发症的发生率。

建立联动机制提高基层医生诊疗水平

随着三孩政策全面放开，高龄孕妇数量有所上升，对基层医疗机构医护人员的诊疗水平提出了更高的要求。

在实际工作中，陈海天发现一些基层医院还在使用“上一代”的诊断和治疗标准，“比如胎儿缺氧方面的判读，有的标准已经过时甚至错误。”她还发现，由于吃淀粉类主食较多，未重视饮食均衡，妊娠糖尿病在欠发达地区也更常见，但基层医院普遍没有设置营养科，产科也没有成熟的筛查、指导和治疗经验。

这些基层产科短板，有望通过该项目建立的机制得到补足。

“孕妇上传的数据，先由基层医护人员进行判读，再由三甲医院的医生进行复核，复核的过程也是对基层人员的一种培训指导。”陈海天介绍，该项目计划通过建立卫生院、县级医院、三甲医院的三级远程孕期保健联动机制，形成培训范式，培养一批懂得使用新型远程医疗技术加强孕期保健的基层医护人员。同时，项目将建立起案例库，为欠发达地区的孕产妇健康管理和干预提供数据支持，可供基层医护人员进行线上线下的持续学习。

根据项目规划，临床入组将于2023年6月结束，整个项目计划在2024年底结题。陈海天说：“我们的愿景是，让欠发达地区孕妇不再受地域发展水平的限制，享有与发达地区孕妇同等的诊疗服务。”

【记者】钟哲

【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

【作者】 钟哲

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