本文由北京中医药大学深圳医院 鲍玉晓医师原创

今天又接诊了一位甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的患者，接连问鲍医生：鲍医生，我是得了甲亢吗？看看甲状腺抗体指标都好几百，超1千，我的病是不是很严重，能治好吗？

其实回答这个问题前需要了解甲状腺抗体的临床意义。

甲状腺的自身抗体主要有促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)、甲状腺微粒体抗体 (TMAb) 等，是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断、临床评估及预后的重要参考指标。

促甲状腺受体抗体 ：促甲状腺受体抗体为多克隆抗体，与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关，是临床诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。

促甲状腺受体抗体 有助于判断甲状腺毒症发生的原因、评估甲状腺功能、制定诊疗方案，监测促甲状腺受体抗体 可以一定程度上控制甲亢及其并发症的加重或者复发。 检测有甲亢病史的孕妇血清促甲状腺受体抗体对安全妊娠也有意义。

抗甲状腺过氧化物酶抗体：高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体，提示自身免疫性甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎的可能；抗甲状腺过氧化物酶抗体在桥本甲状腺炎患者明显增高，而且该抗体在桥本病患者体内可长期存在，对桥本病诊断治疗及预后估计方面的意义优于其他抗体，可作为桥本甲状腺炎的特异性抗体。

甲亢病患者在治疗过程中若抗甲状腺过氧化物酶抗体一直处于较高水平，将来发生临床甲减的机会明显增加；亚临床甲减的患者，即使甲状腺功能正常，若抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性，将来临床甲减的发生率会增加；抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的孕妇，容易出现产后甲状腺炎。

甲状腺微粒体抗体：甲状腺微粒体抗体的抗原是甲状腺微粒体，抗甲状腺过氧化物酶抗体的抗原存在于微粒体中之中，所以抗甲状腺过氧化物酶抗体 较甲状腺微粒体抗体更具有其特异性和敏感度，因两者临床意义相同，目前基本检测抗甲状腺过氧化物酶抗体来取代甲状腺微粒体抗体。

抗甲状腺球蛋白抗体：抗甲状腺球蛋白抗体是第一个被发现的甲状腺自身抗体，抗甲状腺球蛋白抗体与甲状腺球蛋白结合后，主要通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用及催化甲状腺球蛋白水解破坏甲状腺细胞，从而导致自身免疫性甲状腺疾病。

那么，如果甲功五项正常，甲状腺自身抗体升高怎么办？

妊娠时机体对甲状腺激素需求增加。

抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性时易并发甲减，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。

抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。

抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后 6 个月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可达到高峰，故产后应规律复查。

促甲状腺受体抗体可通过胎盘屏障影响胎儿的甲状腺功能，从而引起如流产、早产、先兆子痫等不良后果。

美国甲状腺协会建议妊娠妇女于 24～28 周无论是否有甲状腺疾病或不良妊娠史都应检测血清促甲状腺受体抗体水平，若促甲状腺受体抗体水平高于正常上限 3 倍，建议密切监视胎儿变化。母亲促甲状腺受体抗体阳性的新生儿要在出生后监测甲状腺功能及促甲状腺受体抗体水平。

抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性、甲功正常的女性，采用 LT4 治疗能否改善辅助生殖技术妊娠的成功率，目前尚没有足够的证据来完全确定。

然而，考虑到潜在的获益超过其微小风险，可以考虑对抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性 、甲功正常的女性接受辅助生殖技术时给予 LT4 治疗。这种情况下，通常 LT4 起始剂量为 25～50 µg，治疗的目标为 TSH<2.5 mIU/L。

甲亢病经过抗甲抗药治疗，缓解期甲状腺功能可恢复正常水平，促甲状腺受体抗体水平持续偏高，需要延长药物减量阶段，甚至停药后病情容易，1-3 个月定期监测促甲状腺受体抗体可用来指导临床用药方案或改其它治疗方案。

桥本甲状腺炎可出现抗甲状腺过氧化物酶抗体 持续阳性，而甲功能正常，1-3 个月定期监测随访，若出现甲减，补充甲状腺素。

此外，甲状腺自身抗体可以出现在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和选择的病例不同， 其抗体阳性率会有一定的差异。

总之，人体中甲状腺抗体明显偏高免疫功能紊乱的表现，疾病的潜伏期甲状腺功能可处于正常范围，应定期随访监测，尤其对于妊娠期或准备妊娠人群，早期干预有非常重要的临床意义。