主诉：我现在怀孕19周，这两天风热感冒，发烧头痛喉咙痛。

提问：可以吃白云山牌小柴胡冲剂，板蓝根冲剂，德众牌维c银翘片吗？以前没怀孕时吃这两三种药很快就能缓解症状，两三天就能好。我知道孕妇不能随便吃药，但我这两天头痛的无法入眠，更不利于感冒恢复。或者您可以推荐其他孕妇适用又能缓解我症状的药吗？

回答：感冒是日常生活中较为常见的呼吸道疾病，可引起头痛、咳嗽、流鼻涕、发热等不适症状。正常人在感冒时，可根据感冒症状或病因选择相应的药物进行治疗来缓解不适，然而对于孕妇而言，由于用药可能会对胎儿的发育产生影响，在用药时需格外的谨慎。

一、美国FDA药品安全性分级

美国FDA根据药物的安全性，将妊娠期用药分为A、B、C、D、X级五类。A、B类最为安全，有常见的青霉素类、头孢菌素类、对乙酰氨基酚等。C类药物可能会引起胎儿畸形等不良反应，仅在对胎儿利大于弊时使用较为合适，如沙丁胺醇、布地奈德、氯雷他定、羟甲唑啉等。D类药物对胎儿的健康可能产生的危害较前三种更大，甚至会危及胎儿生命，但在孕妇生命危险或疾病严重而不得不用时，需权衡利弊，有时也可使用，常见的D类药物有磷酸可待因、右美沙芬、阿司匹林等。X级则是对孕妇应禁用的药物，如氯霉素、利巴韦林等。

对于感冒的孕妇而言，症状较轻的普通感冒不推荐服用药物，应多喝水、多休息，疾病自然会缓解。然而，在需使用抗感冒药缓解症状时，则切记不宜选用组份中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、苯海拉明、可待因、金刚烷胺、非那西丁等成分的复方抗感冒药。对于感冒引起的咳嗽，则不宜使用含右美沙芬、磷酸可待因的口服溶液。

二、孕妇退烧知识，重中之重

感冒引起孕妇发热时，若体温不高于38℃时，可一般不予药物退烧治疗，宜采用物理降温，如湿毛巾冷敷、小面积擦拭酒精等方式退热。

孕早期时，对于体温高于39℃且持续3天以上时，若孕妇在排卵期后两周内感冒，用药对胎儿没有太大影响，若在排卵期2周后感冒，用药可能会影响胎儿的中枢神经系统的发育；孕中期时，可选择一些毒副反应较少的中草药，如清热灵颗粒来起到清热解毒、抗病毒、退烧的作用；孕晚期时，服用感冒药一般来说对孕妇、胎儿都没有太大的影响了，这时可以在医生或药师的建议下选择合适的药物。注意！退烧时，不宜选用阿司匹林及消炎痛，因阿司匹林在妊娠前三个月使用可能会引起畸胎，此外阿司匹林还会影响孕妇的凝血的功能，诱发流产。吲哚美辛（消炎痛）在妊娠的后3个月时使用可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，故孕妇应禁用。

三、孕妇感冒的其它用药知识

对于孕妇而言，由细菌感染引起的感冒，可根据感染的细菌类型，选用较为安全的抗菌药物进行治疗，如青霉素类和头孢菌素类。对于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒药物多对胎儿有较大的危害，一般孕妇不宜使用。

一般情况下还可以选用较为安全的中药来缓解症状，如双黄连口服液、板蓝根等；慎用散气、祛瘀药、滑利药等，如红花、大黄、半夏、芒硝等；禁用毒性较高的药物，如莪术、马钱子、斑蝥等。由于中药饮片或中成药的不良反应不明确，使用时仍需慎重。

总之，孕妇作为特殊人群，在感冒时用药需格外慎重。症状较轻无需药物治疗；感冒前期可以通过推拿、穴位按摩等非药物治疗的方式来缓解不适；若不得不使用药物进行治疗时，应权衡利弊且尽量选择对孕妇和胎儿造成不良反应较低的药物，必要时务必就医或征询医师或药师的建议。

从怀孕到分娩，都需经历漫长的十月怀胎过程，有时感冒发烧会防不胜防，还会引起头痛、咳嗽、流鼻涕、发热等症状。对于这一特殊人群而言，感冒时是否可以接受药物治疗？该选用何种药物进行治疗？药物治疗过程中又应注意什么？

v 孕妇感冒要用药吗

其实，普通感冒一般是自限性疾病，若症状较轻则无需药物治疗，多休息、多喝水、清淡饮食，通常5～7天可自行康复。当感冒症状较重时，需要进行药物治疗，包括对症治疗（解热镇痛、镇咳祛痰、抗过敏等药物治疗）与对因治疗（抗病毒、抗菌治疗）。事实上孕3周至8周内为药物的高度敏感期，此时胚胎对于药物的影响最为敏感，也就是说这时服用药物较易“致畸”，所以此时的孕妈妈用药一定要倍加小心，慎之又慎。对于流行性病毒感冒，则应及早的对抗病毒及相关治疗。

v 孕妇感冒的科学退烧

孕妇发烧时，当体温低于38.5℃时，一般不需要使用退烧药，可通过暴露肢体、温水擦浴、冷毛巾湿敷等物理方式来退热，同时喝大量的开水促进新陈代谢，帮助机体体温的下降。当孕妇体温超过38.5℃且物理降温效果不明显或发热导致出现明显不适时，则可选用适当的退烧药物进行治疗，一般情况下一天服用退烧药物不能超过4次，时间间隔为6～8小时。另外，退烧时以服用一种作用机制的药物为主，只有出现持续高烧不退或恶心、呕吐等不良副作用时才可以在间隔4～6小时后运用另外一种作用机制不同的退烧药物，使用退烧药一般不能超过3天。当孕妇体温达到39.0℃~39.5℃时，会有胎儿致畸的可能，故孕妇在发热时应及时就医，权衡利弊进行治疗，如高热连续3天以上，病愈后有做B超检查胎儿是否畸形的必要。

妊娠期的妇女退烧应首选副作用较小的对乙酰氨基酚，其一般常规剂量是安全的且不会影响血小板功能，孕晚期使用也不会增加母儿出血的危险性。另外，因为对乙酰氨基酚在乳汁中的浓度较低，乳母亦可服用， 哺乳期间可照常喂奶。

吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药是B级药物，在连续使用 48～72 小时后或在妊娠后期的3个月内应用则属于D级，因而我国的国家基本药物处方集上将这些药物均列为了妊娠期和哺乳期患者的禁忌。另外，阿司匹林为C级药物，妊娠晚期大量使用则为D级，在妊娠晚期即使是常规剂量的阿司匹林都可能会导致胎儿的动脉导管闭锁，而临近分娩时使用更可增加母亲、胎儿在分娩时的出血倾向，因而不主张使用。

v 孕妇感冒的其他用药问题

感冒时常有鼻塞、咳嗽、咳痰等症状，对胎儿一般无不良影响，这种情况下一般不推荐孕妇用药。阿司匹林、苯海拉明、扑尔敏、羧甲司坦、可待因等药物妊娠期妇女应禁用。例如妊娠早期使用含可待因的镇咳药物，可出现婴儿腹股沟疝，心脏缺陷及唇腭裂等。

中药麻黄辛温，有碍胎气，故对含有麻黄的清热止咳类中成药如急支糖浆、渔人百咳静需慎用。此外，妊娠期前三个月内禁用愈创木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬等祛痰、镇咳药物。孕妇禁用的药物还有：克咳胶囊、复方甘草口服溶液及复方甘草片、咳速停糖浆、正柴胡饮颗粒、羚羊感冒片、抗病毒颗粒及其口服液、沙丁胺醇、安乃近、去痛片、含阿司匹林成分的药物等。

此外，妊娠期妇女如确认为流感时，应及早的进行抗病毒治疗，奥司他韦（达菲）是目前临床上首选的抗病毒药物，可减少病情持续的时间和加速患者的恢复。有研究表明，在美国如果孕妇患者在症状出现的48小时内开始治疗，那么患严重疾病的几率只有3%，但如果在症状出现的5天后才开始治疗，那么患严重疾病的几率会增长到44%，所以流感确诊后的及时治疗对于孕妇而言至关重要。奥司他韦虽然被FDA列为C级用药，但作为抗病毒药物在孕期的流感治疗上已被广泛认可和使用。除达菲外，扎那米韦吸入可作为次选，但广谱抗病毒药物三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）禁用。

孕妇因细菌感染引起的严重感冒，权衡利弊后可进行抗菌药物治疗，其中青霉素类较为安全，头孢菌素尚无致畸报道，亦可酌情使用，而克林霉素对胚胎无不良影响，相对安全。禁用四环素、氯霉素、喹诺酮类，孕期慎用磺胺类，分娩前则禁用磺胺类药物。

综上所述，孕妇作为特殊人群，在感冒时用药需格外慎重。症状较轻无需药物治疗，感冒前期可以通过推拿、穴位按摩等非药物治疗的方式来缓解不适。

若不得不使用药物进行治疗时，应注意以下6条箴言：1.尽量选择对孕妇和胎儿造成不良反应低的药物。2.不宜自行购买OTC类药物来进行治疗。3.能单一用药的，尽量不要联合用药，谨慎使用复方制剂。4.尽量使用最低有效剂量，用药时间尽可能短。5.新、老药同时有效时，尽量选用安全性明确的老药6.必要时及时就医或征询医师或药师的建议。总之，只有坚持合理用药、安全用药，准妈妈们才会有“好孕”前程。