自2019年12月起，新冠肺炎（COVID-19）在全球范围内迅速蔓延，但至今COVID-19对于孕产妇感染临床特征及母婴传播可能性的认知还十分有限，对孕妇和新生儿的影响尚有许多知识有待研究。

6月15日发表于AJOG的一项回顾性的单中心研究，纳入2020年3月1日-4月3日在法国Strasbourg大学医院确诊或疑似COVID-19感染的所有孕妇，无论确诊时的孕周是多少。共纳入54例确诊（38例）或疑似（16例）COVID-19感染病例。其中，32例继续妊娠，1例流产，21例顺利分娩（12例顺产、9例剖腹产）。本研究旨在报告COVID-19感染对孕妇妊娠结局和临床预后的影响。

在分娩的女性中，在医学上表明早产与COVID-19相关，占23.8％（5/21）：14.3%（3/21）在孕32周前分娩、9.5%（2/21）在28周前分娩。24.1%（13/54）的孕妇需要氧气支持，包括2例高流量氧气、1例无创和3例有创机械通气和1例体外膜氧合。有三位35岁以上且COVID-19 RT-PCR阳性的孕妇出现呼吸衰竭，需要在孕29周前分娩；这3位孕妇均超重或肥胖，而且其中两位患有合并症。

由此可见，COVID-19感染与孕妇早产有关。COVID-19感染与其他已知的普通孕妇不良预后的危险因素(包括产妇年龄超过35岁、超重和肥胖)之间的关系表明，需要进一步研究来进行验证。

早在5月22日发表于《美国临床病理学杂志》（American Journal of Clinical Pathology）美国西北大学医学院的一项研究表明，COVID-19会损伤孕妇的胎盘，可能对胎儿有影响。在胎儿娩出后立即进行的病理学检测显示，16名在孕期检测COVID-19阳性的女士的胎盘中检测到了胎盘受损的迹象。

在胎盘中看到的损伤类型表明，子宫中母亲与胎儿之间的血流出现异常，这表明出现了COVID-19的新的并发症。这一发现有助于告知在大流行期间如何对孕妇进行临床监测。

研究中的这16名女性都在西北医学院普伦蒂斯妇女医院进行分娩，她们都检测出COVID-19阳性，4名患者在分娩前3-5周出现流感样症状，经病毒检测呈阳性。其他的女性来分娩的时候病毒检测都呈阳性，其中的5名女性一直没有任何症状，而其他7名女性在来分娩时出现了COVID-19的症状。

在普伦蒂斯妇女医院每天有30到40名女性分娩，研究小组在四月份早期就开始测试COVID-19阳性女性的胎盘。在研究中，14名活产婴儿足月出生，体重和阿谱加评分正常，有一个婴儿是早产儿。

新型冠状病毒病患者的病理学

A. 母体动脉粥样化和纤维蛋白样坏死（×20）

B. 胎儿绒毛小病灶伴淋巴细胞性绒毛炎（×20）

C. 绒毛间血栓呈Zahn线（×5）

D. 胎儿绒毛有绒毛血管增生和水肿（×40）

西北大学范伯格医学院病理学助理教授、西北医学病理学家、该研究的资深作者杰弗里·戈尔茨（Jeffrey Goldstein）博士表示，“这些婴儿中的大多数都是正常怀孕后足月分娩的，因此一般不会想到胎盘会出现任何问题，但这种病毒似乎会导致胎盘受到一些损伤。基于我们有限的数据，病毒似乎不会导致活产婴儿出现负面结果，但数据确实验证了一个观点，即感染COVID-19的女性应该受到更密切的监控。

该研究表明，对孕妇和胎儿都需要进行更密切地检测，COVID-19病毒呈阳性的孕妇的胎盘确实有损伤，这种损伤很可能对胎儿有影响。

目前尚无数据来评估孕妇是否更容易感染COVID-19。孕妇处于与其他呼吸道疾病相关的严重疾病的风险中（例如2009 H1N1流感），到目前为止，与普通人群相比，COVID-19孕妇的严重疾病风险似乎没有增加。来自中国的数据显示，在147名孕妇中，有8％的人是重症，有1％的人是危重症，这一比率低于未怀孕人群中的发生率（14％的人患有重症，而6％的人患有危重症）。中国另一主要由孕晚期妇女组成的数据，显示孕妇的临床发现与普通人群相似。

根据其他感染（例如流感）的经验，即使没有宫内传播，也可能发生与胎儿感染有关的胎儿或新生儿不良反应。对于怀孕的妇女，主要建议是通过个人卫生和社会隔离措施避免感染COVID-19。必须在入院分娩的孕妇中及早识别COVID-19，以便可以采取适当的感染控制措施。考虑到一些COVID-19的女性可能是无症状或有症状的，因此医疗机构在孕妇入院时可考虑进行核酸检测。

参考文献

1.https://medicalxpress.com/news/2020-05-placentas-covid-positive-pregnant-women-injury.html

2.Elisheva D Shanes et al, Placental Pathology in COVID-19, American Journal of Clinical Pathology (2020). DOI: 10.1093/ajcp/aqaa089

3.Loic Sentilhes，et al. COVID-19 in pregnancy was associated with maternal morbidity and preterm birth. American Journal of Obstetrics Gynecology. JUne 14，2020.