主诉：女，32岁，孕21周加2天，检查出有细菌性阴道炎，可以用甲硝唑吗？药品说明书是孕妇禁用。

提问：甲硝唑，口服和阴道栓剂哪一个适合孕妇呢？硝呋太尔片可以替代吗？这个药治疗阴道炎的循证依据充分吗？

回答：甲硝唑的片剂确实是孕妇及哺乳期妇女禁用的，因为有致胎儿畸行的可能，且之前也有孩子罹患帕金森综合征的报导。而栓剂使用上尚无循证医学依据，所以也不主张孕妇使用，但甲硝唑的阴道泡腾片只强调孕妇怀孕的前3个月禁用，因为这一时间段才是胎儿药物致畸的高度敏感期，而您怀孕5月有余，相对安全些。

硝呋太尔用来治疗细菌性阴道炎没有问题，对于孕妇是慎用的，但在孕妇用药上仍没有多少经验，所以FDA分级上也言之不详。个人认为：1.慎用，相对安全，可以考虑使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，但使用过程最好由专科医生指导。2.此病不主张甲硝唑口服，如使用甲硝唑阴道泡腾片，因为已经过了药物高度敏感期，还是可以的，但严格控制使用疗程。3.您岁数也不小了，规范、定期的产检至关重要，必要时再由专科医生权衡考虑。祝好孕！