高危妊娠是指凡可能危害母婴健康或导致难产的妊娠，广义上包括全部病理产科，狭义指孕28周后，伴有危及母儿健康的因素者。

一、产前检查时间

从确诊早期妊娠时开始，妇科检查了解软产道及内生殖器有无异常，测量基础血压，检查心、肺，检验血、尿常规。对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿和遗传病患儿的出生率。未发现异常者，于妊娠20周起进行常规产前检查，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周做9次产前检查。对高危妊娠者，根据情况增加产前检查次数。

二、产前检查内容

(一)妊娠早期

1.详询病史

(1)年龄：孕妇年龄小于20岁或大于35岁，属于高危妊娠。

(2)推算预产期：末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7，如果是农历，换算为阳历再推算预产期。记不清末次月经或哺乳期无月经来潮者，应根据早孕反应出现的时间及B超孕囊大小、头臀径来估算预产期。

(3)月经史及孕产史：了解月经周期有助于准确推算预产期，月经周期延长者预产期需相应推迟。既往是否有不良孕产史，如伴发妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常、死胎、死产和遗传病患儿、先天缺陷儿等。

(4)既往史：孕前是否有原发性高血压、心脏疾病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、风湿免疫系统疾病等，以及各种疾病的发病时间及治疗情况。

(5)家族史：家族中是否有原发性高血压、糖尿病、血栓病及遗传病等。

(6)丈夫健康状况：有无遗传性疾病。

(7)本次妊娠情况：了解此次妊娠过程中是否有有害物质接触史，如放射线、苯、化肥、农药等。有无早孕反应、病毒感染及用药史。

2.一般检查 观察发育、营养及精神状况，测量血压及脉搏，检查心、肺有无病变，检查乳房发育情况、乳头大小、是否有凹陷。

3.双合诊检查 首次就诊时需双合诊检查，孕妇排尿后取膀胱截石位，观察外阴、阴道、宫颈是否有畸形或炎症，子宫与妊娠周数是否符合，有宫颈柱状上皮异位或接触性出血者，必须行宫颈细胞学检查。

4.辅助检查 (1)产科B超：最早可在妊娠5周做出诊断，可检查子宫和附件是否有异常情况，宫内妊娠囊是否与停经天数相符。妊娠囊形态为圆形或椭圆形，孕8周可见原始心管搏动。阴道超声较腹部超声可提前5~7日确诊早期妊娠，妊娠5周时可以观察到胚芽。妊娠6周可以观察到卵黄囊，是子宫内妊娠的标志。妊娠8周后可测定头臀径，根据其大小预测胎龄。首次产前检查时，常规检查血尿常规、空腹血糖、肝肾功能、肝炎分型等，除外妊娠合并内外科疾病，以便早期诊断治疗。

(2)根据孕妇情况可以检验甲状腺功能、免疫风湿系列、凝血功能、血脂、心电图检查、肝胆脾B超等。

(二)妊娠中晚期1.详询病史 如孕妇为首次就诊，除询问孕妇妊娠早期的表现外，重点询问孕妇中晚期饮食、大小便、睡眠、用药及胎动情况，是否有头痛、眼花、水肿、阴道流血等异常情况发生。

2.一般检查 血压、脉搏、体重，孕妇体重小于45kg，注意胎儿宫内发育情况，孕妇体重大于80kg时，注意体重增长情况，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。观察全身及四肢有无水肿，孕妇仅膝盖以下或踝部水肿，经过休息后可以消退者不属于异常。

3.腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，双腿略屈曲分开，腹肌放松，检查者站在孕妇右侧进行。

(1)视诊：注意腹型及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。腹部过大者考虑可能为双胎、羊水过多、巨大胎儿；腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限(FGR)；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，胎儿横位可能性大；腹部向前突出(尖腹，多见于经产妇)或腹部向下悬垂(悬垂腹，多见于经产妇)，应考虑可能伴有骨盆狭窄。

(2)触诊：用软皮尺测量耻骨联合上子宫高度及腹围值，用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接。在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四部手法时，检查者应面向孕妇足端。

(3)听诊：在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听胎心音最清楚。枕先露时，胎心在脐左或右下方；臀先露时，胎心在脐左或右上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听诊最清楚。应注意有无与胎心率一致的吹风样杂音。当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背位置有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析后判定胎位。

4.骨盆测量 (1)骨盆外测量：

1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。

2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。

3)骶耻外径：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。该径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测量的骶耻外径值减去1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。

4)坐骨结节间径或出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm；也可用检查者的拳头测量，能容纳成人手拳，则大于8.5cm，属于正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若坐骨结节间径值小于8cm时，加测出口后矢状径。

5)出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢状径值，正常值为8~9cm。若出口后矢状径值不小，可以弥补稍小的坐骨结节间径值。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

6)耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90曘，小于80曘为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

(2)骨盆内测量：孕妇取仰卧截石位，外阴部消毒，检查者戴消毒手套并涂以润滑油，动作应轻柔。

1)对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，该值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。检查者将一手的示指、中指伸入阴道，中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确标记此接点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径，再减去1.5~2cm得出真结合径值。

真结合径正常值约为11cm。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。测量时间在妊娠24~36周、阴道松软时进行为宜，过早测量常因阴道较紧，影响操作；近预产期测量容易引起感染。

2)坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，以手指引导测量，若放置恰当，所得数值较准。

3)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，容纳3横指为正常，否则属中骨盆狭窄。

5.阴道检查 若于妊娠24周以后进行首次检查，除检查外阴、阴道、宫颈外，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。

6.直肠指检 了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，结合直肠指检测出后矢状径值。

7.辅助检查(1)血常规、尿常规、血型：根据首次检验结果，按需要进行肝肾功能、凝血功能、电解质测定，以及乙型肝炎系列、心电图等项检查。

(2)产科B超：妊娠20周左右，了解胎儿是否有畸形，胎儿发育、胎盘位置及羊水情况。近预产期了解胎儿发育情况、胎盘成熟度、羊水量及性状、胎先露位置、宫颈成熟度及脐带血流阻力。妊娠早、中、晚期至少行三次B超，根据孕妇及胎儿具体情况可以增加产科B超次数。

(3)胎心监护：妊娠晚期行胎心率电子监测。