从事保胎工作5年以来，最大的感悟是：保胎谈话，最辛苦的妊娠期用药的谈话。

很多孕妇谈药色变。见过很多第一胎的孕妇，哪怕是妊娠期用了一点点药， 孕妇和家属的第一反应是：药吃了会不会胎儿畸形，我要去做人流。很多孕妇自己直接选择了人流，部分孕妇会去咨询医生：“我这个药吃了会不会胎儿畸形”。

但没有哪个医生敢明确回答：“你的宝宝不会出生缺陷”，因为即使没吃药，根据《中国出生缺陷防治报告》新生儿就有5.6%的出生缺陷：排名第一位心脏病，第二位是多指(趾)，第三位是唇裂伴或不伴腭裂。

一位早孕期吃过药的孕妇，万一她的胎儿出生缺陷，大家的思维就是：“该孕妇早孕期吃了药，肯定是哪个要吃了导致我胎儿出生缺陷”。但大家并不了解，生命是非常奇妙的旅程，从受精卵开始相遇就可能出现搭配出错，从受精卵到胎儿分娩，孕妇可能接触各种各样外界的物质，包括各种物理化学的用品，辐射、呼吸各种废气，还会吃各种各样精美的食品，精美食品的背后可能有更多的添加剂和转基因，塑化剂等等。所以根据全世界的数据统计，胎儿出生缺陷就会徘徊在5.6%。大家千万不要把胎儿出生缺陷都归因于孕期用药。

门诊见过太多的孕妇，因为怀孕后一两次无关紧要的药物，在孕妇或家属的第一反应就是“会不会胎儿畸形”。然后很快全家达成非常一致的共识，去做人流。但人流后再次妊娠很难得人并不少，下面就是我今天头条上一位孕妇的留言。

实际上，象上面这位患者吐槽的现象并不少。作为保胎医生，我的体会更是刻骨铭心：随着人流的泛滥和环境改变和外卖产业的发达，生活节奏的加快，大家悄然间发现周围胎停的孕妇大量增长，有时候要个孩子真比登天还难，上次熊猫妈妈聚会上2-3次胎停的只能算普通会员，真正VIP都是4次以上胎停或试管失败的熊猫妈妈。但也很庆幸上次聚会的熊猫妈妈大部分已经成功保胎出院，特别高兴的是10次试管婴儿失败熊猫妈妈也成功出院了。

熊猫妈妈聚会上分享的最大关注点就是妊娠期用药的问题：

熊猫妈妈分享：如果看说明书，估计谁也不敢用，瑞白是治疗白血病的，阿司匹林是治疗脑梗塞的，环孢素是免疫抑制药，是治疗肾移植的。

说明书上的药物没有一个明确写着妊娠期可以用，就算历史悠久的金牌保胎药低分子肝素说明书上也没说可以用。

那大家怎么理性看待说明书：

说明书是药物注册上市的时候提交给相关部门的资料，药物注册时很少有对孕妇随机对照做的实验，阿司匹林，百年老药，那时候还都没有保胎的概念，上市前不可能收集足够多的孕妇的随机对照的资料，所以，说明书一般写着孕妇慎用和禁用。

但每个药物都是在不断的实践中总结，比如一些肾移植的女性，她必需要吃环孢素，然后她又想完成做妈妈的愿望，她就愿意去尝试，尝试后发现胎儿出生都健健康康，比普通没吃环孢素的孕妇新生儿出生缺陷并没有增加。所以更多的人愿意去尝试， 所以就会有美国FDA（美国药品药品监督管理局）的孕妇用药分类 ABCDE类的更新。同样的道理，风湿病的患者必需用羟氯喹，她们也想圆做妈妈梦，她们的这个群体会去尝试，冒点风险去怀孕，结果也得到了同样的数据，对孕妇应用基本安全。但如果写到说明书里，那也是猴年马月的事情。所以希望说明书出来再保胎的孕妇们，那可能跟宝宝就是一辈子的错过。

所以更多的医生会去关注FDA的药物分类和各种专科的指南，而不是说明书。

那最近保胎的药物使用有哪些指南呢？

“低分子肝素防治自然流产的专家共识”2018年10月刚出来的专家共识。

专家们指出低分子肝素和阿司匹林在孕期用药相对安全。

还有更让人高兴的是最近美国风湿协会（ACR）已经在2018年的ACR会议上剧透了明年要公布的指南。风湿免疫疾病的患者可以孕期用这些药物。羟氯喹是B类，环孢素、免疫球蛋白，肿瘤坏死抑制剂，比如益赛普 孕期都可以继续使用，哺乳期也可以继续用。

经过观察，有孕期安全的药物，但同样也有被观察出来不安全的药物，比如抗病毒药物 利巴韦林和上面提到的甲氨蝶呤等孕期应用是不安全的药物，这些药会被归为D类或E类。但是B类的药物也不少，比如：抗生素里的头孢类 青霉素类 阿奇霉素都是B类药，保胎药理的羟氯喹 低分子肝素 强的松等都属于B类药。

希望通过这篇科普文章，更多的熊猫妈妈能理性了解保胎药物，不要再谈药色变，也不要因为用了药而每天在担心，担心会降低保胎的成功率，提高自己的判断力才是真道理，谁也不能帮你做决定，自己才是最信得过的决策者。

那为什么自己是决策者，而不是医生，那不是医生没医德，那是因为自从中国有了南京的彭宇案，碰瓷的国人也真不少，而中国的法官第一采用的第一证据是说明书。所以用药前医生肯定要跟你充分知情同意并签知情同意书。如果敢跟你签字的医生，一般也是属于战狼医生了，所以珍惜有跟你谈用药问题，也愿意在签字单上签上自己名字的医生。

当然也希望更多第一胎的孕妈们，不要因为备孕或刚怀孕时候的用过一次，比如头孢类的抗生素就依然决定不要孩子，马上去做人流，自己多读读相关医生的科普文章，孕期用药更加理性。而不要因为一次可能根本没有影响的孕期用药，去做人流，而走上了人流- 盆腔炎- 宫外孕- 试管婴儿的人生不归路。

如果你看明白了，也希望你动动手指，转发一下，让更多女性朋友读到这篇文章，不要让本有缘分做母子的妈妈与宝宝就因为无知而错过。