海军军医大学附属长征医院药学部 侯幸赟

整形外科 张文俊

人间四月，物始华，虹始见，是一年中最清新、浪漫也是充满爱与希望的季节，帅哥美女们纷纷出动，一起看星星看月亮，从诗词歌赋谈到人生哲学。所谓有美人兮，见之不忘，灿如春华的容颜是许多人的追求，但是容颜易老，尤其产后因皮肤衰老所产生的各种问题更是备孕中及刚怀孕准妈妈们的心头大患。想要荣曜秋菊、华茂春松本不是一件容易的事，然而现代医学昌明，保持和改善容颜的方法还是有很多，比如常见的肉毒素祛皱瘦脸、玻尿酸填充美容、水光针嫩肤润白、氢醌霜及激光祛斑等等。那么备孕中和刚怀孕的准妈妈们是否可以做一下医学美容来提前改善皮肤状态预防衰老，或者刚做完医美方面的微整形就意外怀孕的情况下肚子里的小宝宝会不会受到影响呢？让我们了解一下常见几种医美用药在生殖方面的安全性。

1A型肉毒毒素

A型肉毒毒素，是一种纯化的蛋白质。它能抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，阻断运动神经及肌肉之间信号的传导，使局部肌肉不能收缩或肌肉张力下降，从而达到除皱、瘦脸等效果。一般而言皱纹分两种，仅在面部表情活动的时候出现，即由面部表情肌收缩引起的纹路，称之为“动力性皱纹”。若不注意处理动态纹，随着岁月流逝，在静止的皮肤上也出现了可以察觉的皱纹，称之为“静态性皱纹”，而这种皱纹更难祛除。“动力性皱纹”主要有鱼尾纹、抬头纹、皱眉纹、鼻背纹、口周细纹等等，可以通过注射A型肉毒毒素使形成这些皱纹的肌肉休息，从而达到减少皱纹的目的。由于肌肉得到了休息，对刚形成的静态性皱纹也有舒展减轻的效果。

那么备孕中和怀孕的准妈妈们是不是可以注射肉毒素进行除皱美容呢？文献检索发现，A型肉毒素在各种医学美容治疗中有着非常良好的安全性已被广泛证明和报道，然而对于备孕和怀孕期间进行肉毒素注射美容是否对胎儿有不良影响的资料目前报道尚不多。2014年MajAndrew发表了一篇个案，一名孕妇在怀孕期间使用肉毒素预防偏头痛，顺利产下足月女婴随访6.5年并未发现明显异常。但这一个案并不足以支持孕期肉毒素使用的安全性。A型肉毒毒素在美国FDA妊娠药物分级为C级，只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。并且中国国家药品食品监督管理局将A型肉毒毒素作为毒性药品管理，因此在明确发现怀孕的情况下为了您和胎儿的健康，不建议进行肉毒素注射美容治疗，由于哺乳期的安全资料同样缺乏，建议等哺乳结束再来打一针美容也不迟。

2玻尿酸

玻尿酸又名透明质酸，是人体真皮组织所含的组织成分之一，能够有效锁住水分使皮肤保持光泽和弹性。研究表明皮肤中的玻尿酸含量从25岁后就不断减少，30岁时只剩下幼年期65%，60岁时只剩下25%。注射玻尿酸能够帮助皮肤从体内及皮肤表层吸收水分，还能增强皮肤长时间的保水能力，且玻尿酸吸水后能让皮肤内弹力纤维及胶原蛋白处在充满湿润的环境中，改善皮肤弹性。由于玻尿酸是人体真皮组织成分之一，用它进行美容非常的安全，只要在正规美容机构注射，玻尿酸注射美容还是十分的安全可靠的。

那么孕妇可以进行玻尿酸美容吗？

对于孕妇而言，由于是特殊时期，因此药物的使用，注射的治疗都应该更加慎重，加上玻尿酸的妊娠分级和乳汁分泌情况尚不明确，目前这方面研究资料有限，怀孕期间不建议进行玻尿酸的注射，防止影响胎儿的健康，还是等到生产之后再注射吧。

3水光针

水光针其实是含一种或者多种成分用于注射到紧贴表皮下的真皮层的药物，因注射后能让皮肤变得水润，光亮而得名。这些药物常常包括A型肉毒毒素、小分子玻尿酸、维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸等。不同的药物成分分别能起到抗皱、保湿、祛斑的作用。其中，氨甲环酸在美国FDA妊娠药物分级为B级，在动物研究中未见到药物对胎儿的不良影响，或发现副作用未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据），也可随乳汁排泄。A型肉毒毒素及维生素C分级为C级，维生素C可随乳汁排泄，小分子玻尿酸和谷胱甘肽的妊娠分级及乳汁排泄情况尚不明确。基于水光针一般含有多种药物，并且治疗的时候皮肤表面注射的针数较多，伴有一定的疼痛，对于孕妇还是尽量不要考虑这样的美容治疗了。

4氢醌霜

氢醌乳膏的主要成分是氢醌。能通过抑制酪氨酸转化为3,4-二羟苯丙氨酸（多巴）的酶氧化作用和抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色的作用。主要用于黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。

妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易代谢和排泄，可能产生蓄积性中毒，在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故孕妇用药必须有明确的指征和适应症。目前认为孕妇禁用氢醌乳膏，同时随乳汁分泌的情况也不明确，因此哺乳期妇女慎用此药。

5激光祛斑

受日光中紫外线的影响，特别是怀孕之后因为女性身体激素水平的改变，不少孕妇的脸上都开始长斑了。对于那些爱美特别注重容貌的女性来说，长斑果断不能忍，祛斑的药膏怀孕的时候不能用，那么怀孕后能激光祛斑吗？

激光本身是一种选择性的光热作用，激光只是打在表面皮肤上，实际上就等于局部的微小烫伤，并不会导致基因突变胎儿畸形。但是在激光治疗的过程中可能会伴有轻微的疼痛，为了胎儿的健康在怀孕期间进行激光治疗并不推荐。不如等到生育完成后再用激光进行一次色斑的大扫除吧。

最后，在做完医美才发现自己怀孕的准妈妈们也不必太惊慌，医学美容使用的剂量都比较小，因此不建议马上流产，应保住胎儿，但要严格做好产检，发现问题再及时处理。

可见，出于安全研究方面的资料有限，如果仅是为了把脸变美一些，这点益处相比起胎儿的安全，还是后者为大，毕竟相由心生，好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂万里挑一！各位宝妈完全可以等过了哺乳期再开启医美微整形，到时候淡眉如秋水，玉肌伴轻风，怀抱小萌娃，美美当辣妈！当然，要记得去正规的医疗美容机构哦！

本文特邀合作医师介绍：

张文俊，上海长征医院整形外科主治医生、讲师，毕业于第二军医大学。同济大学博士后，美国罗切斯特大学访问学者，中国医师协会整形外科分会创面与瘢痕修复学组委员，泛亚面部轮廓整形外科学会激光与微整形分会委员。工作至今共发表学术论文30余篇，SCI论文共9篇，合计IF 20.744，其中单篇最高8.339。副主编专著1部、参编专著3部，获实用新型专利3项。作为项目负责人参与国家自然科学基金，上海市产学研项目、军队科技项目基金各一项。获得军事医学科技进步三等奖一项。获校教学先进个人，校A级教员，参加第二军医大学教学视频课堂建设、拍摄视频教材2部。临床擅长激光（色斑、纹身、雀斑）光子（嫩肤，脱毛，青春痘），点阵激光，射频超声刀治疗。面部注射微整肉毒素，玻尿酸。微创无痕重睑，眼袋，眼眉综合年轻化，精细鼻整形，水动力体型雕塑（抽脂），耳廓成形术，专注乳房和躯体轮廓成形，微创动感隆胸，巨乳缩小，乳房下垂整形，乳头成形。腹壁成型术，微创腋臭，无痕包皮环切术，小阴唇缩小，阴道紧缩等女性生殖器整形，以及先天性性别发育畸形的诊断与治疗。

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9. 国家药品食品监督管理局，《总局关于注射用A型肉毒毒素的消费警示》，2016年6月

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