怀孕后自己的血压一直很高，孕妇怎样最快降血压呢？

天津市泰达医院 李青

血压多高？除非高血压急症，不建议快速降压。

一、妊娠高血压，何时开始降压，目标多少？

目前都缺乏确切的临床证据。多数指南和专家共识认为，血压150/100mmHg应该作为孕妇高血压降压治疗的起始点，如果没有蛋白尿和重要器官损伤的表现，可以在160/110mmHg启动药物治疗。

降压的目标值是小于150/100mmHg。

没有达到治疗起始点的，可以通过减盐等非药物措施控制血压，定期复查，密切监测血压变化。

二、降压药物的选择

1、目前没有任何一种降压药物被认为是绝对安全的。美国FDA推荐相对安全的药物是甲基多巴及氢氯噻嗪。

2、普利类和沙坦类降压药有致畸的副作用，禁止用于孕妇。

3、中国高血压防治指南2010版推荐可选药物有：

①甲基多巴：250~500 mg/次，2~4次/天，总量不能超过3000mg/天。副作用有水钠潴留，水肿、乏力、口干、头痛、发热、白细胞升高、转氨酶升高等。

②拉贝洛尔：100~200 mg/次，2次/天，最大量为600 mg/天。副作用有疲乏，睡意，虚弱，失眠等。

③美托洛尔：25~100 mg/次，2次/天，心率＜45次/分以及II度以上房室传导阻滞禁用。

④氢氯噻嗪：25 mg/次，1次/天，长期使用监测血钾。

⑤硝苯地平缓释片或者控释片：20 mg/次，1~2次/天。副作用有头晕、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。

⑥肼苯哒嗪：10 mg/次，3次/天，最大量不超过400 mg/日。副作用有头痛、面红、心性、心绞痛、恶心、腹泻等。

4、日本高血压指南2014版推荐降压分为三个步骤：①先选用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔中的一种；②若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼苯哒嗪嗪或拉贝洛尔与肼苯哒嗪；③在甲基多巴联合肼苯哒嗪的基础上，加用硝苯地平。

三、高血压急症的治疗

3.高血压急症

需紧急入院，静脉应用降压药物。

1、硫酸镁：5 g稀释至20 ml，静脉缓慢注射（5分钟），维持量1~2 g/h；或5 g稀释至20 ml，深部肌肉注射，每4小时一次。总量为25~30 g/d。注意中毒反应。

2、拉贝洛尔：20 mg，静脉注射，1~2 mg/min静滴。

3、乌拉地尔：10~15mg，缓慢静脉注射；静脉输液最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2 mg/min，并根据血压情况调整。

4、硝普钠：静脉滴注，开始0.5 μg/kg/min。根据治疗反应以每分钟0.5 μg/kg递增，逐渐调整剂量，极量为10μg/kg/min。