对于患甲状腺癌（本文所指甲状腺癌为分化型甲状腺癌即甲状腺乳头状癌）的女性病人，怀孕期间如何服用优甲乐进行TSH抑制治疗。近期解读了一篇文献，妊娠期和产后分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗中国专家共识（2019版），就一些热点问题解答如下。

1、优甲乐并不影响怀孕，优甲乐学名左旋甲状腺素钠，对于甲状腺癌的病人，术后服用以控制肿瘤的复发和转移，其理论基础是分化型甲状腺癌细胞保留了一部分正常甲状腺细胞的功能，可表达TSH受体（TSHR），TSH与之结合后可刺激DTC细胞生长。理论上抑制TSH水平可有助于降低DTC细胞生长、增殖能力。而优甲乐的目的就是外源性补充甲状腺素从而抑制TSH水平。

2、近些年，TSH抑制治疗的理念有所变化，力求TSH抑制治疗的利大于弊。目标值不再是“一刀切”，部分病人可放宽至正常范围内。

3、甲状腺癌病人怀孕期间TSH抑制治疗的目标：高危复发风险，血清TSH在副反应可耐受的前提下保持＜0.1mU/L；低危复发风险，血清TSH可放宽至2.0mU/L以下；处于高、低危之间，或虽然复发风险高危但TSH抑制治疗副反应亦高危，血清TSH可在副反应可耐受的前提下控制于0.1mU/L正常范围下限。

4、妊娠期间药量的调整：妊娠前确诊DTC者，在计划妊娠时进行甲状腺功能检测，如抑制治疗未达标，需达标后再妊娠。发现妊娠，尽快复查甲功，如TSH高于正常值，及早、足量增加药量。

5、妊娠期间药量的监测：DTC病人妊娠后，前半期（1-20周）根据TSH和T4水平，每2-4周监测1次甲状腺功能；血清TSH水平稳定后，每4周检测1次甲功直到妊娠20周；妊娠26-32周至少检测1次。

6、产后的用药：恢复到妊娠前水平，产后DTC病人TSH抑制治疗目标与妊娠前或妊娠期间的既定目标一致；产后DTC病人为TSH抑制治疗所需，哺乳期应用L-T4是安全的，不能因哺乳而随意停药；哺乳期外源性非过量摄入L-T4对后代没有负面影响。