一位有20多年“哮喘”病史的老年患者，因自发性气胸收住入院。医生查体发现，患者强迫坐位，面部、颈部、前胸、腹部、阴囊和大腿根部皮下均有明显捻发感。听诊右肺呼吸音消失，左侧布满哮鸣音。X线胸片：右侧气胸，肺压缩90%。

患者自诊断“支气管哮喘”以来，一直口服茶碱缓释片控制哮喘，但效果不佳，曾先后4次因哮喘发作住院治疗。患者30年前因“胃溃疡”行胃大部切除术。本次因自发性气胸入院，于急诊行胸腔闭式引流术。治疗3周后漏气停止，予拔除胸腔闭式引流管，但患者支气管哮喘依旧无法用药控制，并严重影响正常生活。

这种“哮喘”让医生都觉得为难

哮喘是外部因素（病毒、过敏原、环境因素）或遗传因素等共同作用引起的一种呼吸系统疾病，大部分患者通过急性期快速缓解症状，缓解期积极用药控制，往往能有效减少哮喘的发作。只有很少一部分（5%）哮喘患者会出现多种平喘药物无法控制的情况，医学上归类为“难治性哮喘”。

在多个难治性哮喘相关危险因素中，胃食管反流病（GERD）占有一席之地。普通人群中GERD患病率为5%~10%，但哮喘患者人群中GERD患病率高达34%~89%。对部分难治性哮喘患者，如果同时出现胸骨后烧灼感、反酸，或伴有过量进食后出现咳喘，我们很容易联想到胃食管反流病。但对于一些胃食管反流症状并不明显的“哮喘”患者，我们也应当考虑GERD的可能。

本文开篇提及的患者，曾因“胃溃疡”行胃切除术，20年来哮喘治疗效果不佳，更是不能排外GERD的可能。后续患者进行24食管pH检测及食管测压后，明确诊断为胃食管反流病，予对症治疗后，一般体力恢复，生活质量明显提高。

早在19世纪初，就有外国学者提出GERD与哮喘有关，近年来，两者的关系研究也有了更多进展，有专家认为哮喘是GERD消化道外的一种表现，通过治疗GERD可以有效减少部分难治性哮喘的发作。

同时，也有研究证实哮喘可导致GERD的发生。并且，应用茶碱类药物治疗哮喘患者时，可增加胃酸分泌并降低食管下端括约肌压力，从而诱发患者出现食管反流症状。

两种不同系统的疾病，你中有我，我中有你，互为因果，关系密切。临床医生只有对两者建立充分的认识之后才能更好地避免误诊误治。

基层建议GERD问卷联合PPI试验进行诊断

GERD问卷是诊断及评估GERD最简单有效的工具。

PPI试验对胃食管反流的诊断非常有意义，且因其使用方便，价格低廉，在基层受到广泛欢迎。

具体操作：服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20mg、2次/d，疗程2~4周，对表现为食管外症状的患者（如慢性咳嗽、哮喘等），一般疗程至少4周。治疗的最后一周进行评估，如果症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。

结合以上两种方法，若患者咳喘或反流症状明显好转，则提示存在GERD，可以继续进行后续足疗程的药物治疗。

参考资料：

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 胃食管反流病治疗共识意见(2007·西安)[J]. 现代消化及介入诊疗, 2008, 13(1):71-72.

2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 难治性哮喘诊断与处理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(8):1-7.

3.卫莉, 石祖军, 班兴敏. PPI试验对非糜烂性反流病的诊断意义[J]. 医学信息, 2013(13).

4.中华医学会, 等. 胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志. 2019; 18(7):635-641.