前几天，神经内科护士小M请求消化内科支援，因为一例脑卒中后遗症、吞咽功能障碍伴舌后坠的昏迷患者，反复换了2名护士置胃管，均没有成功，于是为了避免患者家属的不满，请求消化内科支援。

消化科护士小滑首先采取平卧位试着置胃管，不是盘到口腔就是从嘴里出来。于是小滑让患者侧俯卧，置入到咽喉部时让助手协助将患者的头部向前倾，使下巴接近胸骨，同时将患者身体倾斜至侧卧位20-30度，这次很顺利置入。事后，小滑告诉小M说：“昏迷伴舌后坠的患者，采取侧俯卧位能减轻舌根部的重力作用，使口咽通道开放，胃管就容易置入了。”对于不同的患者置胃管还有哪些体位呢？解决胃管置入困难的方法还有哪些呢？笔者查阅资料，共同学习。

1、半坐位或坐位：李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》胃管置入体位的要求是：对于能配合的患者采取半坐位或坐位，此法适用于能配合的患者或有舌坠的患者。文献显示床头抬高30度至80度可减轻患者的咽反射，增加置管成功率，因为处于此体位时食管和气管近似于纵轴平衡，使胃管置人时能顺利通过口咽部。

2、右侧卧位：无法坐起者取右侧卧位，根据解剖的原理，无法坐起的患者采取右侧卧位利于胃管置入。

3、俯卧位：适用于昏迷或伴舌后坠的患者。当患者取俯卧位时，舌后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，口咽通道不再受堵，另外取俯卧位可使口腔分泌物自然流出，使呼吸道通畅，利于置入胃管。看来，俯卧位置胃管是可行的。

4、左侧卧位：刘晓玲的研究《脑外伤昏迷患者胃管插入操作与护理体会》中提到采用左侧卧位置管增加了患者的成功率，因为左侧卧位时，可使纵隔下垂，牵拉食管避开气管的直接压迫，使食管处于相对松弛的状态。

5、侧俯卧位： 葛春燕、赵旺淼、张万增的研究侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的应用效果研究中提到，侧俯卧位留置胃管可提高昏迷患者的置管成功率。具体操作为：侧卧插入胃管 10～15 cm后，如果有阻力，可使身体倾斜至侧俯卧位20°～30°或更大角度，这时舌体由于重力作用而偏向前下方,从而暴露舌体和咽后壁、侧壁之间的空间, 便于胃管置入。

1、旋转胃管置入法：

在将胃管插至 14～16 cm(约咽喉部)时，内旋胃管 90～ 180°,以旋转方式使胃管沿食管后壁滑行至胃内。此操作方法适用于内置有导丝、柔韧性好的胃管，因内有导丝引导不会打折。

2、托下颌置管法：

操作者位于患者右侧，胃管插入10～15 cm时，到口咽部时，助手位于患者左侧，用双手食指、中指勾住下颌角并向上提、向前拉，环指 略微弯曲托起下颌的舌根部，拇指扶下颌向下压，使下齿槽超过上齿槽1～1.5 cm。适用于昏迷舌根后坠的患者。

3、反向 Sellick 法：

Sellick手法即指环状软骨压迫法，反向 Sellick指在胃管置入中，手法将环状软骨前移，以打开食管上端开口，利于插管。

4、刺激吞咽置管法：

将胃管轻插至14～16 cm处，采用向口中滴水或冷刺激咽后壁引起吞咽反射，同时置入胃管。

5、吸气间隙置管法：

在患者吸气呼吸道内阻力减少时，可慢慢插入胃管；在患者呼气呼吸道内阻力增大时，暂停操作。

1、常用方法：

（1）气过水声法： 置入胃管后，用针管向胃管内注入空气, 同时用听诊器在胃部听诊来判断是否出现气过水声。此方法不可靠，误入气管或滞留于食管中时，气过水声仍可传递到胃部，造成判断失误。

（2）抽取胃液检测法：此法在患者禁食或几天内未进食的情况下会抽不出胃液，影响判断。抽取胃液后通过 pH 值检测可用于判断胃管是否置入到位。但是，此种方法易受患者服用抑制胃酸的药物的影响。

（3）水碗观察气泡法：将胃管末端浸入水中，观察是否有气泡规律的溢出，以判断胃管是否误入气管中。此方法是排除是否误入气管的方法，但是无气泡溢出时胃管有可能只到达食管中或已进入肠道内。不能证明胃管就在胃内，并且还增加了误吸的风险。

2、金标准：腹部X线检查是判断胃管是否在胃内的金标准。

3、其他辅助方法：均需要专用设备及专业人员的介入。

（1）二氧化碳浓度测量法：用二氧化碳浓度仪来检测插入胃管末端排出气体的二氧化碳浓度，以辨别胃管是否误入气管内。 此种方法判断胃管是否在胃内的准确性高达98.6%。

（2）超声检查辅助法：研究显示此方法判断胃管在胃内的准确性较为可靠。

（3）电磁仪辅助法：电磁仪辅助胃管置入的成功率可高达100% 。

参考文献:

1、刘晓玲，脑外伤昏迷患者胃管插入操作与护理体会，《中国实用神经疾病杂志》，2012年15卷13期

2、李荣钢 、 郑晓春、 陈江湖，罗库溴铵用于急诊患者快速顺序诱导插管的临床观察，《福建医药杂志》2012年34卷4期

3、孙娟、张莉蓉、赵坤，脑卒中昏迷患者留置胃管方法的研究进展 ，《天津护理》2014年4月第22卷2期

4、刘俊格、刘宇璇，胃管置入术的改良及位置确认方法进展，《护理实践与研究》，2018年第15卷第3期 。

5、李小峰、蒋平、曹桂林等，神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨，《护理学杂志》，2005年5月第20卷第9期。

6、李小寒、尚少梅，《基础护理学》，人民卫生出版社。

7、葛春燕、赵旺淼、张万增等，侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的应用效果研究，《中国全科医学》， 2018年21卷11期 。