正常人群肺部薄层ct图像(肺部ct薄层图像是什么样子的)

（文中含手术标本展示，请谨慎点击阅读）

金华的某A，女性，56岁，前些天检查胸部CT发现两肺多发磨玻璃结节，其中主病灶在右上叶，边缘模糊不清。我们在以往反复多次提及，肺磨玻璃结节良恶性的区别最好紧的影像特征就是瘤肺边界清不清楚，如果轮廓与瘤肺边界清的磨玻璃结节多为恶性范畴；如果模糊，与正常肺组织间有移行，那么就不容易是肿瘤，而是炎症性可能性大些。但都是如此吗？显然是不可能的！今天这例右上叶结节即使在薄层扫描上也是边缘显糊的，但我们仍考虑它是恶性的，建议其手术，为什么呢？

先来看层厚1毫米的薄层胸部CT扫描的图像：

密度甚淡的磨玻璃影

边缘模糊不清，中间有点状高密度

有一微小血管走向病灶

似乎见血管穿行，中间有高密度点状影

上图看上去密度不太均匀

密度不均，边缘模糊

病灶边缘部分密度低，轮廓不清，界限模糊

左上叶舌段另有密度略偏高结节影

左上叶第二处微小斑片状小磨玻璃影

影像初印象：

右上主病灶虽然边缘与界限不清，但给人感觉整体轮廓上还是较为集中在一块的，不是很散在的，而且密度不均，又有血管进入及穿行，并不能排除恶性。而且进一步靶扫描看看细节信息，寻找其他恶性的影像特征有无。左侧病灶相对较小，也是偏散些，目前没什么风险。当然若右上叶的最后确定是恶性，那么左侧的也同样是恶性的概率就会增大，如果右上是炎性，那么左侧的按同源来考虑，也容易是感染性病灶。

下面来看靶扫描的图像：

轮廓模糊，密度较低

居然有血管弯征（桔色长箭头），另也有微小血管走向病灶（短桔色箭头），中间有点状高密度（粉色箭头所指病灶中间）、局部边缘也有微小血管穿行（细桔色箭头）。

此层见磨玻璃部分密度低，但其实轮廓与界限还是比较清楚的，较薄层的明显显示了更清楚的细节（红色箭头），并有血管穿行进入（桔色箭头），病灶内部也有实性成分（粉色箭头）

血管穿行，实性成分以及轮廓相对较清

血管穿行、轮廓与瘤肺边界较清、局部边缘有细毛刺样征，中间有高密度实性成分

瘤肺边界清

血管在病灶内部发出分支（新生血管？），病灶轮廓清，瘤肺边界明显较薄层上清楚

血管在病灶内呈树枝样分叉，细桔色箭头示新生血管

病灶内的新生血管边缘显模糊，病业整体密度不均，轮廓较清

血管穿行

密度显得杂乱

密度杂乱，此层面见边界欠清

冠状位示病灶密度不均杂乱，有实性成分，瘤肺边界部分区域是清楚的，也有血管进入病灶

上图冠状位更清楚显示血管进入病灶，而且进入后突然就散开来的样子

矢状位之一显示病灶实性成分明显，而且实性成分是有毛刺样征的，磨玻璃部分密度较典型恶性的混合磨玻璃密度显低了点，但轮廓还是较为清楚

上图也是矢状位，显示病灶密度不均，有实性成分以及轮廓较清

影像再判断：

这样的病灶还能不是恶性吗？其实也仍是较为典型的恶性混合磨玻璃结节，具备包括细毛刺、血管进入与新生血管、密度杂乱、瘤肺边界较清、整体轮廓清楚、血管弯征等一系列恶性影像特征。考虑已经是浸润性腺癌可能性大。

临床决策：

患者两肺多发结节，主病灶虽然是混合磨玻璃结节，但实性成分占比不足50%，总体大小也只略大于1厘米，实性成分主要是病灶内的血管与新生血管，不是致密的质硬成分，所以大概率不会是高危亚型。位置靠边缘，能局部楔形切除；加上左侧还有病灶，可能会在随访中进展，仍需关注与可能后续手术处理的。所以拟予以单孔胸腔镜下右上叶部分（楔形）切除术。经过与患方沟通后同意选择楔形切除。

最终结果：

下面是大体标本与病理结果：

估计石蜡病理会提示含部分贴壁亚型的。

感悟：

肺磨玻璃结节的性质判断最主要就是依据胸部CT，但即使是薄层CT，有时提供的信息仍不是非常准确，临床医生也不能只纠结于某单一的影像特点，而是要综合评估。就如这个病例，让我们不轻易认定为炎性的主要原因是病灶整体轮廓较为集中在一块，而且有血管进入，密度不均。所以即使边缘显模糊，倾向炎性表现，仍建议靶扫描看细节特征，从而显示了更加清楚的影像特点，做出正确的判断。