冠状动脉肌瘤是什么原因引起的(冠状动脉瘤是怎么引起的)

冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。

冠状动脉造影示前降支近段可见巨大冠状动脉瘤

（箭头所示）

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病因

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先天性冠状动脉瘤

动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良组织排列异常。

病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤或因病因尚不清楚的，使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏，使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤，另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。

后天性冠状动脉瘤

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52%，多发生在50岁以上。

主要是由于脂质代谢紊乱，高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层，引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层，使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂，管壁变性，局部萎缩脆弱，形成动脉瘤。

川崎病(Mucocutanous lymph node syndrome,MLNS)

这种病主要侵及6岁以下儿童，但也可累及青年人。

其中60%的病人发生心脏畸形，如冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流。

其他病因

除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞，创伤新生物，硬皮症等。

同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。

继发于严重发绀先心病

严重发绀先心病病人若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。

主动脉瓣上狭窄

有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。

总之，不论引起冠状动脉瘤的病因如何，冠状动脉瘤可呈局限性或多发性。

先天性的多发生在冠状动脉分叉处，好发在右冠状动脉，多不伴动脉硬化，但高龄患者也可有动脉硬化或钙化的情况。

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症状

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冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的，而且是非特异的。

这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。

其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭。

破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡，巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。

川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。

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治疗

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冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。

对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗就能取得显著效果。

冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。

对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。

可以应用双支架重叠治疗血管瘤，初步结果显示非常好的结果。

如有不适，及时就医。心内四科为您保驾护航！