喂，你好，急诊科会诊，下面流血的”“医生啊，我下面流血了，流半个月了，特别害怕”“医生你好，我月经推迟了半个月，现在下面有些流血了，肚子还疼”......阴道流血简直就是妇产科住院医师的“噩梦”，分诊台似乎不会区分病种，上至七老八十，下至牙牙学语，只要是个女性，找妇科准没错。今天就来捋一捋，阴道流血到底是“何方神圣”能让医护和患者都谈之色变。

“阴道流血”字面上来理解即是从阴道流出来的血。但其实是指除正常月经外从阴道流出的血，但血的来源可能是生殖道的任何部位，包括输卵管、子宫体、子宫颈和阴道的出血。也叫阴道不规则出血。

阴道不规则出血可分为两大类：组织病变引起的出血和内分泌失调引起的出血。前者以子宫息肉、宫颈糜烂、生殖道炎症、子宫内膜癌等较为多见。后者可见于青春期、生育期及更年期，表现为经期长短不一，血量多少不定。前者一般需要通过手术等方法进行治疗，而后者一般使用激素类药物治疗，疗程长，停药后病情易反复。此外，凝血功能异常、节育环、药物等也会导致不规则出血。

与内分泌有关的出血

正常月经受卵巢分泌的性激素调控。一旦卵巢内分泌功能失调，或者使用外源性激素就有可能会导致体内激素水平发生波动，从而发生不规则出血。比如，青春期及围绝经期女性的功能失调性子宫出血，内分泌失调性出血，月经间期卵泡破裂引起的排卵期出血，服避孕药或戴避孕环有时会引起阴道流血。

与妊娠有关的出血

各种流产，如先兆流产、难免流产、不全流产、滞留流产、习惯性流产。产前前置胎盘、胎盘早剥，正常分娩时胎盘娩出不全，或流产后胎盘组织残留，子宫复旧不全。异位妊娠，葡萄胎、恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌等都可能会引起阴道不规则流血。

与炎症有关的出血

（1）外阴出血见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

（2）阴道出血见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

（3）宫颈出血见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。

（4）子宫出血见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎等。

与肿瘤有关的出血

宫颈息肉、子宫颈癌早期等可引起性生活后阴道流血；子宫粘膜下肌瘤阴道流血会变得不规则，月经经量增多或淋漓不尽，如果坏死感染，会伴有阴道脓性排液；子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能出血。子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤常引起绝经后阴道流血；某些具有内分泌功能的卵巢肿瘤也常引起不规则阴道出血。

与避孕有关的出血

宫内节育器机械性压迫，可使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡导致出血。避孕环移位，不正确服用避孕药等也可引起不规则流血。

与创伤有关的出血

骑跨伤、性交所致处女膜或阴道壁、后穹窿损伤，阴道内异物置入等均可引起出血。

与全身疾病有关的出血

见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血、甲亢等均可有周期不规则的阴道出血表现。

其他

生殖道畸形：阴道斜隔等。月经未建立前的女婴及幼女：女婴少量的阴道出血，考虑母体提供的雌激素突然下降，子宫内膜脱落导致；幼女出血，考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤。

1.实验室检查：血常规、凝血功能、血糖测定、性激素，必要的时候检查肝功能等，生育期的女性常需血、尿HCG的检查，以排除妊娠或与妊娠有关的疾病。

2.宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检查：可以协助诊断宫颈癌。

3.超声检查（经腹或经阴道）：了解子宫大小、形状、内膜厚度，有无怀孕，宫腔或肌壁见有无异常回声，附件区有无包块及包块性质，有无腹水等。

4.病理活检：外阴、阴道及宫颈部位考虑恶变或排除诊断，活检送病理明确诊断；子宫出血：诊断刮宫，一可以止血，二可以送病理明确诊断；如果怀疑子宫内膜癌，分段诊刮，先刮宫颈，再刮宫腔。

5.内镜检查：宫腔镜检查和腹腔镜检查。

1.无任何周期可辩的长期持续阴道出血：一般考虑生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌等。

2.停经后的阴道出血：如果是生育期女性，首先考虑妊娠有关的疾病：流产、异位妊娠（宫外孕）或葡萄胎，这些疾病都或伴有妊娠呕吐、腹痛等不适。阵发性下腹痛多见流产；持续剧烈腹痛多见宫外孕破裂。如果是围绝经期女性，排卵型功能失调型子宫出血多见，要先排除生殖道恶性肿瘤。

3.阴道出血伴白带增多：一般考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或者子宫黏膜下肌瘤伴坏死、感染。

4.阴道出血伴发热：注意有无宫腔感染，多与宫腔操作有关，如人流、取环、放环或者既往有盆腔炎性疾病。

1.育龄期女性每1-2年应常规行妇科检查，以便及时检出生殖器炎症，宫颈细胞学检查可筛出早期宫颈癌。B超、CT等影像学检查有助于及时发现子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

2.肥胖、高血压、糖尿病的老年妇女是子宫内膜癌的高危人群，出现异常阴道出血必要时要行诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

3.异常阴道出血伴头痛患者行CT、MRI检查排除下丘脑、垂体疾患。

4.白带异常及时治疗，以免上行感染引起子宫及卵巢、输卵管及盆腔炎症。

5.注意经期卫生，避免经期性生活，可以减少生殖器炎症的发生。

综上所述，阴道流血可以是多种因素导致的结果，良恶性以及妊娠都常见。不必过于惊慌，但要引起重视，尽早去正规医院就诊。早发现早诊断早治疗，疾病的进展不会以你的主观意识而停滞不前。