痤疮皮肤与正常皮肤的生理差异(痤疮是皮肤问题还是身体问题)

“医生，我平时皮肤还是挺好的，可是一到月经前一周左右脸上就长痘痘，是不是我的内分泌出了什么问题？”门诊来了一个年轻的女性前来咨询。

只见这位患者（化名小美）面颊散在分布着几个红色的小丘疹，有的上面有白色的脓点，除此之外还能看到由于反复出现炎性皮疹而留有的浅红色色素沉着。

看完患处的皮疹我观察了一下，小美没有唇毛或体毛浓重的情况，之后询问了她的月经史，小美反馈到她的月经还是比较正常的，没有月经周期缩短、不规则或经血异常的情况。

之后我得出诊断：寻常痤疮。并告诉小美她的情况并不属于内分泌有问题。

“可是我的痘痘发作和月经周期关系还是很明显的，很多人都说这是内分泌”小美提出了自己的疑惑。

要为小美解释清楚这个疑问，首先我们要弄清楚几个问题：

一、痤疮是怎么形成的

皮肤的皮脂腺会分泌皮脂来滋养皮肤。但是如果过度分泌皮脂，皮脂无法顺利排出就会栓塞在毛囊口内，形成粉刺。如果合并痤疮杆菌感染，那么就会形成痤疮。

二、内分泌对痤疮的形成有什么影响吗？

皮脂腺的发育及分泌功能受体内性激素水平的影响。

在雄激素的影响下，皮脂腺增大，皮脂分泌功能亢进，产生大量皮脂，同时雄激素还可使毛囊皮脂腺腺管角化，毛囊壁上皮所脱落的上皮细胞与浓稠的皮脂混拌在一起，成为干酪样物质，栓塞在毛囊口内，形成粉刺。

皮脂分泌增加、毛囊口角化、排泄受阻，为痤疮杆菌提供了繁殖的温床，是痤疮发生的基础。

雌激素的作用与之相反，可促进皮肤新陈代谢及血液循环，使皮肤细嫩而有光泽，而且抑制皮脂腺的分泌，缩小毛孔。

由上可见，雄激素水平的增高是痤疮发生的基础。

每个人体内都存在雄激素和雌激素两种性激素，当两者平衡时，体内维持着内环境的稳定。反之就会失衡，诱发很多疾病，其中包括痤疮。

三、反复长痤疮是不是就是体内雄激素水平了太高了？

在临床工作中，我们发现绝大多数反复出现痤疮的患者抽血检查血清中雄激素水平是正常的。

因此提示体内一定还存在有其他因素。

研究结果发现在许多痤疮患者血清中雄激素水平升高并不明显，但在其皮肤病变的组织中，双氢睾酮（雄激素的一种代谢产物）较正常对照组明显增高。因此认为，痤疮的发生是外周皮肤组织中雄激素的代谢紊乱所致，真正因血液循环中雄激素过多而导致痤疮发生的只是一部分人群。

四、小美的痤疮周期性发作如何解释？

很多像小美这样的女性患者常抱怨，好不容易痤疮好了，可是每次月经前一周左右，总会有些新发疹。这是怎么回事？

这是因为月经周期与女性体内的性激素水平的周期性变化是相吻合的。

医学上将月经周期分为月经期、滤疱期、黄体前期和黄体后期。

在月经期（第一周），体内的雌、雄激素的分泌急剧减少，使皮肤出现低调期，皮肤变得干燥敏感。

在滤疱期（第二周），这是雌激素分泌量最多的一周，此时皮肤油脂分泌减少，痤疮得以缓解。

在黄体前期（第三周），肌肤进入调整期，皮脂分泌开始增加。

在黄体后期（第四周），即月经前一周，黄体素水平达到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或黄体素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相对升高，此时皮脂分泌增加，皮肤油腻，毛孔粗大，痤疮在此期明显增多。

五、这种问题要怎么治疗呢？

对于月经前痤疮，国内能查到的资料很少，目前一般采用国外的低剂量间隔激素治疗法。治疗的原理是生理剂量的类固醇激素可以抑制经前期痤疮的发生。

具体做法是在经前1周左右，口服每日晨起口服低剂量泼尼松，月经来潮后停止。

面部已经出现的炎性痤疮采用甲硝唑凝胶涂抹治疗。

出现脓点的痤疮需要使用碘伏消毒后粉刺针针清，之后涂抹甲硝唑凝胶消炎。

六、“激素不是副作用很大吗？可以用来治痘痘吗？”——小美的疑问

小剂量激素间断吃，副作用很少。国外有研究表明大剂量糖皮质激素有抗炎抗过敏的作用。小剂量的激素有抗雄激素的作用，所以可以治疗痤疮。

七、痤疮是内分泌失调吗？

痤疮与内分泌有关是毫无疑问的。

在痤疮的发生中，雄性激素起了重要的作用。青春期是内分泌活跃的时期，人体进入到青春期后，体内的性激素水平出现明显的增高，女性出现月经，男性出现变音、喉结。不论男女，体内的雄激素和雌激素保持平衡时，体内就维持着正常生理功能。但由于性激素的水平或雄激素与雌激素的比例会有周期性的波动，因此临床上痤疮也呈现周期性变化。当雄激素水平增高或雄激素与雌激素比值增加时，痤疮就产生了。所以，对绝大多数人而言，痤疮与内分泌密切相关，但并不是内分泌的失调。

但临床上确实存在一些对常规治疗无效的痤疮，则需要考虑是否存在内分泌异常。一般来说，可能存在内分泌异常的情况包括：

导致内分泌异常的常见疾病有多发性卵巢囊肿、肾上腺肿瘤或肾上腺增生等。如果合并这些内分泌相关疾病，才可称为“内分泌失调”。并采用相关药物和手术治疗。