左乳房上面的胸口疼痛是什么原因(左边乳房上面的胸口疼痛是什么原因)

导语

临床上，一般的胸前区疼痛首先要考虑心梗、心绞痛，但弧刃针发明人、河南中医药大学硕士生导师、河南省中医院疼痛科创科主任王学昌教授却接诊了这么一名高龄老人：患者胸前区疼痛难忍，但却不是心脏病，究竟是什么病？排除心梗、心绞痛，排除肩周炎，颈椎病，排除带状疱疹，老人家究竟是什么病？

于老先生今年84岁，晚上睡觉前不明原因突然感到胸前区疼痛难忍，翻个身都翻不了，老先生心想是不是老毛病（心脏病）又犯了？于是含服家中备用的"速效救心丸"和"复方丹参滴丸"，但用后却一直无效。提心吊胆在家一夜，虽然头疼难忍，但庆幸没出现什么危险。第二天上午发现，不动还好点，活动时胸前区疼痛明显，甚至不敢咳嗽、打喷嚏，令于老十分担惊受怕。

下午，在儿子陪同下，来到了医院，但到底是看心内科、胸外科还是皮肤科？谁都拿不定主意，情急之下他们决定先求助老朋友王学昌。

详细询问病史，认真体格检查结论如下：局部无红肿，无皮疹，其右侧第6、7肋骨锁骨中线处压痛，但未触及骨摩擦音，胸廓挤压试验阳性。

最后，王学昌医生诊断为"右侧第6、7肋软骨损伤"，于是给予肋骨带固定，刚一固定，患者疼痛就明显减轻，这同时也印证了诊断的正确性。——于老先生痛苦的脸上终于露出了满意的笑容。

评论：

一般的胸前区疼痛首先要考虑心梗、心绞痛，它们是压榨性刺痛甚至深在的尖锐刺痛，严重者大汗淋漓，轻者伴有左肩部疼痛，易与肩周炎、颈椎病混淆导致误诊。

但是患者自诉疼痛部位位于右胸前，且浅在、浅表，未有锐痛，在活动、体位变化、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显加剧，因此应考虑是局部浅在的病变，而不是内脏疾患。

带状疱疹等也可引起局部疼痛，但一般与活动、体位变化、咳嗽、打喷嚏无关，患者局部未有皮肤异常改变，因此皮肤疾病不予考虑。

虽然排除了内在的病变，局部只有肋软骨损伤、岔气、肋间肌病变，但由于压痛位于肋骨上，而肋间无压痛，因此排除了岔气所致的肋间肌病变。那么，不是内脏、不是皮肤、不是肋间肌，那么，局部解剖组织只有肋软骨了。而压痛也在肋软骨上，因此，本病人应考虑肋软骨损伤。

患者无任何摔倒、磕碰，肋软骨怎会损伤？

临床上这种情况我们应首先考虑骨质疏松症，当然骨肿瘤等也可引起上述症状，应如何鉴别呢？这需要进一步的临床检查，如X线、CT、放射性核素、肿瘤标志物等影像学和血液检查。但患者对过多的检查一般有抵触情绪，尤其是有关肿瘤的检查，因此临床上对肿瘤一般不予过多考虑。但此患者有前列腺癌病史3年余，虽然保守治疗效佳且无任何不适，还是嘱其系统全面检查，以彻底排除癌变扩散的可能。