一天连续拉几次肚子是什么原因(一天拉几次肚子是什么原因造成的)

病人又开始浑身发抖，就连头部也开始控制不住地抖动，甚至有些像惊恐发作了。

“快过来，病人发癫痫了！”赵大胆被病人突如其来的变化吓得有点慌张起来了，因为病人之前一直很安静的躺在急诊抢救室里。

听见赵大胆的呼喊声后，我一个箭步冲到了病床前。只见病人瞪大了眼睛看着我，脸色发白，嘴唇在不停颤抖着，双手在拼命拍打着床面，时而又捂着胸口。

我同样没有预料到一直在安安静静输液的患者会突然变成这样，但看着病人的反应，又似乎并不是癫痫发作。最起码，并不是典型的癫痫大发作模样，因为病人没有意识丧失、牙关紧闭，也没有双眼向上凝视、口吐白沫，更加没有大小便失禁。而且，病人和家属曾多次否认有过癫痫病史。

可如果不是癫痫发作的话，眼前病人的症状又该做何种解释呢？

某个周末，我在急诊室值班。

有一对中年夫妻走进了急诊室，病人是36岁的妻子，她因为反复头晕乏力半个月来到了医院。

虽然病人半个月前便已经出现了头晕乏力等身体不适，但她认为这只是没有得到足够休息的原因，所以并没有在意，直到半个月后症状不仅没有缓解，反而有些加重，夫妻两人才慌忙来到了急诊求诊。

病人告诉我：“我颈椎不好，可能是颈椎病。”

“有些颈椎病是会让人出现头晕，但能够导致头晕的病有很多，不一定就是颈椎病引起的。”我没有否认病人存在颈椎病的可能，也没有肯定导致病人头晕的原因就是颈椎病。

有时候，很多有着“头晕”症状的病人，都会被归结于颈椎病，而事实上，颈椎病和“头晕”可能只是毫不相关的并列病症罢了。

“那你头晕起来的时候，有没有感觉到旋转，走起路来，有没有往一边倒的感觉？”我又追问了比较详细的病史信息，因为必须要搞清楚患者是真的有眩晕，还是有“头晕”的感觉。

要知道，眩晕是因为人体平衡系统发生障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉，患者会有天旋地转感和侧拉感，甚至会伴随有眼球震颤和迷走神经激惹征等。

在面对一位自称“头晕”的患者，无论男女老人，一定要搞清楚“头晕”和眩晕的区别。

果然，这位36岁的女性病人并不是眩晕，而只是有些许“头晕”的感觉罢了。

患者的丈夫关心道：“医生，你给她检查检查吧，能做的都给她安排上。”

患者和家属求医心切的心理可以理解，但医生却不能听病患指挥，更不能因为得到这句“圣旨”便毫无原则把能安排的检查都安排上了。

“不要急，看病要一步步来，要有重点的检查。不是所有检查都能检查出问题的，再说你知道那要花多少冤枉钱吗？”其实这不止是病人要多花钱的事，更是浪费医疗资源，甚至是耽误其他病人的事。

比如许多原本不需要行头颅CT检查的患者被安排了头颅CT，那么势必要拥挤在CT室，而那些真正需要及时完善头颅CT的病人，就可能会因为这些人而被迫等候在漫长的队伍之中了。

听见我拒绝了自己，这位丈夫倒也没有说什么。

实际上，从病人坐在我面前那一刻起，除了萎靡的精神状态之外，我便注意到了一个重要的细节，那就是病人的脸色很不好看。

“你脸色有些苍白，多久了？”

病人自己并不认为自己脸色难看，解释道：“我一直都是这样的。”

家属又仔细端详了病人一会，有点恍然大悟道：“是和以前不一样，最起码和两个月前比少了点血色。”

得到了家属肯定的信息后，我对患者半个月来自觉头晕乏力的原因已经有了初步的判断。

“你这种情况要考虑贫血，而且可能是比较严重的贫血，贫血也是会出现头晕乏力。”从经验上来看，患者几乎一定是存在贫血，而且血红蛋白应该在60-80g/l之间。

但是，患者年仅36岁，既往又没有特殊病史，为什么会出现如此明显的贫血呢？

是失血性贫血吗？毕竟很多女性存在月经量过多的情况，或者存在消化道出血的事实。

是缺铁性贫血这种生活中最常见的贫血类型吗？会是某种类型的白血病吗？消化道会存在肿瘤吗？

在那一刻，这些问题逐一浮现在了我的眼前。但是，患者只是提供了自己在半年内，曾经有过三次大便带血的情况，而且持续时间不久，出血量也不大，更加没有腹痛的症状，而且每一次都会在数天后自行缓解。

如果病人所说属实的话，如此少量的出血，会导致如此明显的贫血症状吗？

很明显，并不能。

或许还有一些身体上的细节是患者和家属都没有注意到的，又甚至存在患者刻意隐瞒了一些自认为必要或不必要的东西。

不管怎么样，还是先做一些基本的检查。

很快大便常规和血常规检查结果出来了，不仅提示着大便颜色为黑色，隐血试验阳性，而且血红蛋白果然仅有74g/l。（大概是这个数字，具体记不清了）

从这两张常规化验单可以看出，病人肯定存在因为消化道出血而导致的贫血。

既然病人被考虑存在消化道出血，而且又要求积极治疗，那么便安排消化内科会诊，准备住院去吧。

消化内科会诊医生了解了病人的基本情况，又介绍了住院后可能要安排哪些检查，比如电子胃肠镜等。即使消化内科当天没有空余床位，需要等到第二天才能住院，这位病人和丈夫也爽快得答应了，没有任何怨言。

但是，就在消化内科会诊医生离开后，病人的丈夫却向我透露了一个小秘密，他悄悄告诉我：“她精神状态有点不好，医院能安排一个护工看着吗，我出钱。”

这句话引起了我的警惕，莫不是病人患有某种精神心理疾病？如果是严重的抑郁症或精神分裂症便不太好办了，因为这样的病人如果不特别加以留意的话，在住院期间，很可能会出现意外。

见我有所迟疑，他赶紧解释道：“她没有精神病，就是脾气不太好，经常会莫名其妙气到全身发抖，可能和小心眼有关。”

“不会是癫痫吧？”我还是担心家属会有所隐瞒。

“没有，绝对没有。”

听到家属坚定的回答后，我放下心来了，毕竟我在急诊室里也经常遇见一些癔症和呼吸性碱中毒的中青年女性。

但我没有想到，自己很快就因为掉以轻心而付出了代价。

因为病人需要禁食补液，而且消化内科答应第二天就收她住院，所以这位反复便血半年，头晕乏力半个月的36岁女性患者被留在了急诊先行治疗。

当天下午，患者输液治疗已经完毕。

出乎所有人意料的事，原本躺在病床上休息的病人，病情却突然出现了变化。

我赶到患者床边时，赵大胆正一边拉着病人的手一边安抚着她。

“这看起来像不像癫痫？”赵大胆也怀疑病人是不是癫痫发作，但这又同以往认识中的癫痫发作有着不同点。

“不太像，应该不是，家属也说她没有癫痫病史。”我脱口否定了赵大胆提出的猜想，看着床头的心电监护仪，因为患者的抖动、扭动、烦躁，血压甚至已经到了210/110mmHg，心率也已经高达130次/分了。

“血压怎么这么高？”这个血压让我警惕起来，因为我记得四十分钟前，她的血压还徘徊在100/55mmHg左右。当时，我还在心中自我解释道，患者是提醒瘦弱的女性，反复便血半年，进食也偏少，这个血压数值完全可以接受。

但转念又想，病人如此烦躁，血压又怎能不升高呢？

再加上赵大胆神补刀道：“她烦躁的原因吧，等两分钟再测一下吧。”

等会再复测血压这个念头在我的脑海中一闪而过，我也顾不上去纠结这个问题，因为眼下的病人还处于惊恐、烦躁之中。

必须要想办法缓解患者的这种被家属称为“经常浑身发抖”的状态，否则可能会出现大问题。但又要如何去处理呢？需要镇静吗？是应该用地西泮，还是丙泊酚？亦或者再等一等？

“能不能控制一下情绪？”我拍了拍病人的肩膀，还是不想轻易便给她使用这些具有镇静麻醉效果的药物。

在听到我的声音后，病人长大了嘴巴喘着气，点了点头。

没过一会，病人的症状便逐渐消失了，又安静躺在病床上休息了，只是有点疲倦。

从症状出现到症状消失，前后最多不超过五分钟。

病人症状缓解后，我又找到了家属，将患者刚刚发生过的事情叙述了一遍，并且询问家属：“她每次在家里发作时也是这个样子吗？有没有因为这个症状去过医院？”

听过刚刚发生的一幕，我虽然不知道患者体内到底出现了什么情况，却可以肯定那并不是我起初自以为是的癔症或过度通气。至于是不是某种心理精神疾病却不敢肯定了。

家属说：“每次都是一会儿就好了，没专门看过医生。”

听见家属这么说后，我有点生气了，因为他不久前才向我信誓旦旦保证病人不会有心理精神疾病：“没看过医生，你怎么能确定她就是没有心理精神疾病呢？”总不能因为病人和家属认为自己没有这方面问题，便就是没有了吧。

听见我的话后，家属沉默不语了。或许，他也意识到了自己的不严谨和一厢情愿。

我转身准备喊心理科医生前来会诊，毕竟对于心理精神问题我是个门外汉。

可就是我准备拿起电话时，赵大胆又补充了一句话，她说：“你看过有几个精神病患者，发作后，不用药，几分钟就自己好了？”

赵大胆说得不错，虽然没有什么理论证据，也没有什么数据支撑，但乍一听，还是很有道理的。

可是，如果既不是癫痫发作，又不是精神病发作的话，又会是什么问题呢？

如果不搞清楚这个问题，便把患者轻易收进消化内科病房的话，我很可能是要被骂，被嘲笑的，对病人来说也是不负责任的。

“那你说怎么办？”

“你是医生，你问我？”赵大胆无情地拒绝了一头雾水的我。

既然自己一时间搞不明白，还是请同事前来帮忙讨论吧，毕竟人多力量大，也可以弥补自己的知识盲区。

我打了一通电话，寻求各位会诊老师的帮忙。

在等待会诊的间隙，我再次来到病人床前观察病情，只见安静状态的病人双上肢血压均在100/50mmHg左右，心率也已经下降到90次/分，就连面色也要好上一些了。

“你经常出现刚才那个样子？”我向病人证实道。

病人回答道，自己最近两年来经常出现类似情况，一开始是几个月发作一次，最近有时是每周发一次，有时是一天发好几次，虽然每一次发作时间虽然不长，但都如同经历了从生到死一样的折磨：不仅会有胸闷、看不清东西，而且非常恐慌，心慌，心烦意乱，身体内就像打进了兴奋剂一样。

虽然我和病人都没有亲自用过兴奋剂，但不难理解那是一种难以控制的状态。

心血管内科的老张第一个来会诊了，他来的时候，我正在和病人进行着谈话。

老张在了解了病人的情况后，也是一头雾水，因为此刻的病人看起来并没有什么异样，而且病人既往并没有任何心血管内科的疾病。

“你还是先请神经内科看看，会不会是某些特殊的神经系统疾病，然后再请心理精神科看看。”老张并没有给出明确的建议。

“你见过间歇性发作，不用药，几分钟就能自行缓解的心理精神病吗？”我问老张。

老张没有回答，只是提醒我：“神经系统查体有阳性发现吗？消化道出血又是什么原因呢？和这种症状之间有没有关系？”

就在我和老张讨论着的时候，病人的病情再一次出现了变化。

“不要吹牛了，快过来看看！”赵大胆又将我和老张喊了过去。

只见此刻的病人又出现了四十分钟之前的症状，她惊恐烦躁，面色苍白，睁着眼睛、肢体抖动着.....

“快看看血压怎么样？”老张一边说着一边自己按动了心电监护的按钮。

还是和上一次发作一样，血压突然飙升到230/120mmHg，心率高达148次/分，顿时间监护仪警报声大作。

“抽血！”我突然想到了患者的症状和此刻的血压心率必然是有着密切关系的，而不是简单用烦躁和身体抖动可以解释的。

“抽血，趁着她正在发作！”几乎是异口同声，老张也想到了这个问题。

赵大胆却不满了，她问道：“抽什么项目啊！”

“血浆NMN和MN，再准备好酚妥拉明！”我和老张都知道，要是能够趁着病人正在发作时留下标本可能对诊断有着很大帮助。

赵大胆赶忙去准备抽血用药，但和上次一样，病人很快又自行缓解了，前后不到数分钟的时间。

“应该是嗜铬细胞瘤，这是儿茶酚胺入血后的症状。”老张的想法和我不谋而合。

虽然这个病同样比较危险，但好在病人目前已经缓解，只需要用超声机查一下，大概率就会发现病灶了。

将超声机推了出来，超声科医生也被喊了过来，在我和老张的亲眼目睹下，那个让病人两年来生不如死的病灶被找到了：在病人右侧肾上腺处发现一直径将近2厘米的病灶，从经验上来看，应该是嗜铬细胞瘤。

不仅因为嗜铬细胞瘤会导致患者经常出现“浑身发抖”的症状，更加是因为它可以解释患者身上发生的一切症状，包括半年来的便血。

最终发现问题后，老张走了，神经内科和心理科医生也离开了，因为这个病和他们没有什么直接关系。病人下一步需要做的不止是输液止血，也不只是胃肠镜检查，更重要的是手术切掉这个长在右侧肾上腺的罪魁祸首。

不久后，病人被确诊为嗜铬细胞瘤，也被安排了手术治疗。

而手术治疗后，病人再也没有出现家属所谓“浑身发抖”的情况，而且消化道出血也渐渐治愈了，头晕乏力的症状自然也消失了。

嗜铬细胞瘤会分泌大量的儿茶酚胺，进而引起高血压和代谢紊乱。尤其是在心血管系统中，它会引起阵发性高血压，这也是它的特征性表现。病人原本没有高血压病，但发作时血压甚至可以飙升到非常高的地步。我曾经见过一位嗜铬细胞瘤破裂的患者，血压一度高达300/180mmHg左右，并且病人会伴随明显的胸闷、胸痛、视物模糊、气喘、呼吸困难甚至脑出血。当然，还有一部分嗜铬细胞瘤患者，会出现持续性高血压阵发性加剧的情况。

而儿茶酚胺不仅会影响到心血管系统，对消化系统同样有着影响，它会使得胃肠道小动脉痉挛收缩，进而引起胃肠粘膜缺血，再严重便会出现便血、腹痛等症状。

嗜铬细胞瘤是一个看不见的杀手，它不仅会让人出现如这位女性病人一样的症状，而且严重时会让病人因为高血压危象、脑出血、心力衰竭、室颤等而死亡。

对于嗜铬细胞瘤患者来说，手术是最有效的治疗方法。

推荐阅读：
病人持续头痛，检查时突发意识丧失，原因谁也没想到