定义： 在疾病发生发展过程中，同时出现两个或两个以上脏腑的证候称为脏腑兼证：。

要求： 脏腑兼证并非单一脏腑证的简单相加，需要从脏腑之间的各种生理病理以及经络的联系出发，弄清彼此存在的先后、因果、主次、并列等相互关系。

一、心肾不交证

定义： 指心肾水火既济失调，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰膝酸软等为主要表现的证。

证候表现： 心烦惊悸，失眠多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数；或阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力等。

证候分析：

病因病机： 多因久病虚劳，房室不节，肾阴耗伤，不能上奉于心，心火偏亢；或劳神太过，或情志忧郁化火伤阴，心火内炽，不能下交于肾；或心火独亢，不能下温肾水，肾水独寒，皆可导致水火既济失调。

证候：

①肾阴亏损，不能上济心阴，心火偏亢，水不济火，扰动心神，心神不安，则见心烦惊悸，失眠，多梦；

②肾阴亏虚，脑髓、耳窍失养，则头晕，健忘，耳鸣；

③腰膝失养，则腰膝酸软；

④虚火内炽，扰动精室，精关不固，则梦遗；

⑤阴虚阳亢，虚热内生，津液亏耗，失其濡养，则口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗；

⑥便结尿黄，舌红，少苔或无苔，脉细数，为阴虚火旺之征。

⑦心火不能下温肾水，肾水独寒，则见阳痿，腰膝冷痛，脉沉细无力。

辩证要点： 心烦、失眠、腰膝酸软、耳鸣、梦遗与虚热或虚寒症状共见。

二、心肾阳虚证

定义： 指心与肾的阳气虚衰，温煦失职，以心悸、腰膝酸冷、浮肿及阳虚症状等为主要表现的证。其浮肿明显者，可称为水气凌心证。

证候表现： 心悸怔忡，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神委靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。

证候分析：

病因： 多因心阳虚衰，久病及肾，阴寒内盛，水气内停；或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。

证候：

①心肾阳虚，鼓动无力，故心悸怔忡；

②阳虚则寒，形体失于温养，脏腑功能衰退，则腰膝酸软，形寒肢冷；

③肾阳亏虚，蒸腾气化失司，三焦决渎不利，水湿内停，外溢肌肤，故肢体浮肿，小便不利；

④阳气不振，推动无力，机能衰退，则神疲乏力，精神委靡甚则嗜睡；

⑤阳虚温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡紫。

⑥苔白滑，脉弱，为心肾阳虚，水湿内停之象。

辩证要点： 心悸怔忡、腰膝酸冷、肢体浮肿与虚寒症状共见。