肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，可分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭。急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，多数患者因急性因素引起，在消除这些因素后肾功能可以恢复，预后较好。

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。根据肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等肾功能指标的不同，对慢性肾脏病进行分期。

1.肾功能代偿期。肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。

2.肾功能不全期。肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

3.肾功能衰竭期。当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

4.尿毒症期。慢性肾衰的终末期即为尿毒症。Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征。

慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗，主要有血液透析与肾移植。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。但有些患者不适合做透析，只能选择肾移植。肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，多数患者无法进行肾移植治疗。

而且移植肾的过程复杂，尤其匹配复杂，即使是良好匹配的患者也不总是合适的患者，供者和患者都面临有感染和其它医学问题，使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植的肾被排斥。这些药物具有副作用，会增加获得一些感染，病毒和某种类型的肿瘤的风险。

据报道，上海一位尿毒症患者，在历经肾移植术后出现罕见并发症，又先后遭遇溶血、急性移植肾功能丧失、心肺功能衰竭等凶险，经治疗最终重获新生。

男子尿毒症肾移植发生并发症，经积极救治康复

患者xxx，男，48岁，上海人。因慢性肾病久治不愈，发生尿毒症，多年透析治疗，非常痛苦。其家人不忍心患者受苦，主动捐献一个肾脏救治。但通过术前基因检测，医生发现该患者存在基因双突变，术后可能会出现“移植相关血栓性微血管病”（以下简称TA-TMA）。由于患者存在先天性的基因缺陷，这部分尿毒症患者在肾移植术后容易出现TA-TMA，严重时会危及生命，死亡风险很高。

如果不能做肾移植，患者只能做终身透析。医生反复向患者交代肾移植手术可能会产生的风险，但患者不愿意终身透析，坚决要求手术。最终接受了活体肾移植手术。

起初，患者的肾功能恢复很顺利，但是术后第三天出现酱油色血尿，尿量突然减少，血色素和血小板断崖式下降。除了出现溶血、急性移植肾功能丧失外，患者随后还出现了房颤、室颤、心肺功能衰竭等情况，数次病危。

综合临床表现及检验检查结果，专家团队判断患者出现了TA-TMA，随即立即组织重症医学科等积极抢救，并在肾脏科血液透析室及输血科的协助下，开展多次血浆置换及规律血透，给予药物治疗，心内科专家则协助其维持心功能稳定。然而，患者的病情仍然不断恶化，并出现室颤、呼吸衰竭，最终依靠ECMO人工心肺替代治疗。

在诸多科室专家的救治下，患者病情开始奇迹般好转，在经历生死考验的25天后，患者脱离ECMO治疗，肾功能也逐步恢复正常，脱离血透治疗，病情逐步稳定。又经过72天的康复治疗，身体康复出院。

中医如何治疗肾移植术后并发症？

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾移植是终末期肾功能衰竭患者最有效的治疗手段之一，临床已有越来越多的患者通过肾移植而恢复了健康。但肾移植术后可出现免疫抑制剂药物浓度低下、肾功能延迟恢复、肺部感染、红细胞增多症、疱疹病毒感染等并发症，如果不及时控制可严重影响移植肾肾功能恢复。有研究发现，西医配合中医治疗可明显改善肾移植患者的全身症状，提高生存质量，延缓慢性移植肾肾病的临床进展。

1、免疫抑制剂药物问题。环孢素是肾移植术后最重要的抗排斥药物，由于受各种因素的影响，环孢素口服吸收个体差异很大，环孢素血浓度过高可引起药物中毒，过低则容易发生急性排斥反应而影响移植肾功能，甚至危及生命。

中医认为，肾移植患者术前多属于久病脾肾衰败，移植术后大部分患者可出现面色萎黄或苍白无华，面浮肢肿，身体瘦弱，神疲乏力，恶心呕吐，口淡无味，食少便溏，脘腹胀大，舌淡，苔白腻，脉沉细等脾胃虚弱证象。而脾胃虚弱患者常伴有环孢素血浓度低下，治疗应当健脾益气，常用参苓白术散加减，组方药：党参、白术、云苓、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、陈皮、木香、山楂、炙甘草等。

2、肾功能恢复延迟。证见无尿或少尿，面浮肢肿，腹胀，神疲乏力，恶心纳呆，舌淡，苔白厚，脉滑等。检查可见血肌酐、尿素氮进行性升高，彩超显示移植肾血供丰富，血管阻力指数多为正常。

中医认为，肾中的精气是推动整个水液代谢的物质基础，肾中精气失于充养，气损及阳，脾肾两虚，影响了水液的代谢就会导致水湿内停，治疗必须脾肾双补，临床常选用附子理中丸、补中益气汤、参苓白术散等加减治疗，偏肾阳虚以附片为主药，偏脾阳虚选炮姜、吴茱萸为主药，配合用肉桂、补骨脂、益智仁等脾肾双补，可明显缩短无尿期或少尿期，有利于移植肾功能的恢复。

3、肺部感染。肾移植后肺部感染的发生率已显著下降，但其仍是肾移植后的主要并发症和死亡原因之一，术后约3个月是感染的高发阶段。采用中医药辨证治疗肾移植术后肺部感染的患者，中药在有效控制临床症状、减轻激素不良反应及提高机体免疫功能、降低病死率等方面均有明显的临床疗效。

在肾移植术后肺部感染发病急性期，表现以邪气亢盛为主，治疗当“急则治其标”，以清热、解毒、活血为基本治则，以白虎汤为主方。若咳嗽明显者加陈皮、川贝母；气喘明显者加苏子、紫菀；痰多者加法半夏、制南星；大便干结者加桃仁、大黄；口渴者加沙参、石斛、麦冬；腹胀者加青皮、枳壳、延胡索、香附；气短、乏力者加黄芪、党参；尿少、浮肿者加瞿麦、车前子、猪苓、茯苓等。

恢复期则以正气亏虚为主，且多伴有余邪滞留，治疗当“缓则治其本”，以补肾养阴润肺为主，以青蒿鳖甲汤合沙参麦冬汤为主方。若久咳者加百合；吐黄痰者加黄芩、鱼腥草；虚热甚者加银柴胡、胡黄连；盗汗者加浮小麦、碧桃干、糯稻根等。

4、红细胞增多症。在肾移植术后比较常见，如果长期得不到纠正，容易导致血栓形成，影响移植肾功能。西医治疗多采用放血疗法、服用茶碱类药物和血管紧张素转化酶抑制剂类药物，但临床疗效欠佳。

患者临床症见形体肥胖，面色晦黯，皮肤紫纹或痤疮较多，皮肤紫癜，耳红目赤，尿黄便结，舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔黄而干，脉弦数。证属瘀热互结于内。治宜活血化瘀，清热凉血。方选桃红四物汤、犀角地黄汤加减，组方药：桃仁、红花、生地黄、赤芍、川芎、牡丹皮、玄参、麦冬、大黄、白花蛇舌草、甘草等，大多数患者经中医治疗后，临床症状好转，全血细胞数和血红蛋白降低至正常水平，血液高黏滞状态明显改善。